Кирпич. Облицовка камнем. Мокрый фасад. Фасадные панели. Дизайн и декор

Введение

Глава 1. Социальные болезни

1.2 Сущность профилактики

2.1 Система профилактических мероприятий

Заключение

Список использованных источников

Введение

Актуальность исследования . Подростковый возраст не случайно называют "трудным". Это период перехода от детства к взрослому состоянию. В этом возрасте происходят значительные изменения, как в физиологической сфере человека, так и в эмоционально-личностной, психологической. Можно смело сказать, что "легких" подростков просто не существует. Подросток "труден" для окружающих, труден и для себя самого. В этом возрасте происходит взросление, развивается самосознание, возникают новые формы поведения, меняются особенности мышления, формируется мировоззрение человека и т.д. Из всего этого многие ведущие психологи на первое место ставят чувство взросления и развитие самосознания, самоидентификацию.

Для подросткового возраста характерна смена ведущей деятельности. На первый план выходит уже не учеба, а общение со сверстниками. Но, к сожалению, у многих подростков оказываются не сформированными базовые социальные навыки. Потребность в общении сталкивается с элементарным неумением общаться, неумением слушать другого человека, поддерживать разговор, выражать свои чувства, реагировать на критику и критично оценивать высказывания и действия других людей.

В совокупности особенности подросткового возраста приводят к тому, что этот возраст оказывается периодом риска начала употребления табака, алкоголя, наркотиков, развития разных других форм делинквентного поведения. Лечение уже развившихся социальных заболеваний (алкоголизма, наркомании) процесс трудный и до сих пор часто недостаточно эффективный. Как и при любом заболевании, профилактика может оказаться гораздо продуктивнее любого лечения .

Первое употребление алкоголя и наркотиков часто происходит именно в подростковом возрасте. Нередко из любопытства, в компании, из желания доказать свою "взрослость", быть "как все". Часть тех, кто подростком попробовал алкоголь, табак, наркотики, и в дальнейшем продолжает их употреблять, образуя группу риска для развития зависимости.

Подростковый возраст (особенно младший подростковый) является тем периодом, когда особенно остра необходимость в проведении именно профилактических мероприятий по предотвращению алкоголизма, табакокурения, наркомании и других форм делинквентного поведения.

Так как во многом причиной начала употребления алкоголя и наркотических веществ лежат в социально-психологических сложностях подросткового возраста, психологических проблемах процесса взросления, то и профилактика этих явлений ставит во главу угла помощи подростку именно развитие определенных социально-психологических навыков.

В связи с актуальностью нами сформулирована тема исследования: " Актуальность вопросов профилактики социальных болезней у подростков".

Проблема исследования: прогрессирующая тенденция к росту социальных болезней среди подростков.

Цель исследования : изучить специфику и пути решения проблемы профилактики наркомании, алкоголизма, токсикомании и табакокурения у подростков.

Объект исследования: социальные болезни подростков.

Предмет исследования: профилактика социальных болезней, связанных с наркоманией, алкоголизмом, табакокурением и токсикоманией, среди подростков.

В соответствии с целью, объектом, предметом исследования нами сформулированы задачи исследования:

1)изучить литературу по проблеме исследования;

2)раскрыть последствия влияния табака, алкоголя, наркотических и психоактивных веществ на организм подростка;

)разработать систему профилактических мероприятий;

)апробировать разработанную программу на практике.

Методы исследования: Анализ и синтез литературы, теоретический, эмпирический.

База исследования : МОБУ "СОШ № 3" г. Ясного Оренбургской области.

Курсовая работа состоит из введения, двух глав, заключения, списка использованных источников.

Во введении обосновывается актуальность темы, определяется проблема, цель и задачи, объект, предмет и методы исследования.

В первой главе "Теоретические аспекты возникновения, распространения и профилактики социальных болезней" рассматривается характеристика социальных болезней таких как: наркомания, табакокурение, алкоголизм, токсикомания, и организация профилактических работ среди подростков.

Во второй главе "Изучение профилактики социальных болезней" рассматривается система профилактических мероприятий, и апробация системы профилактических мероприятий по предупреждению возникновения и развития социальных болезней у подростков.

В заключении изложены основные выводы по проведенному исследованию, намечены направления и перспективы дальнейшего изучения данной проблемы.

Общий объем курсовой работы составляет ___ страницы, в работе приведено 4 приложения.

Список использованных источников включает 16 наименований.

Глава 1. Социальные болезни

1.1 Характеристика социальных болезней (наркомания, табакокурение, алкоголизм, токсикомания)

Социальные болезни - болезни человека, возникновение и распространение которых в определяющей степени зависят от влияния неблагоприятных условий социально-экономического строя. К социальным болезням относят: наркоманию, алкоголизм, табакокурение, токсикоманию и др.

Рассмотрим лишь небольшую часть социальных болезней.

Наркоманией называется группа заболеваний, которые проявляются влечением к постоянному приему в возрастающих количествах наркотических средств вследствие стойкой психической и физической зависимости от них с развитием абстиненции (синдрома отмены) при прекращении их приема . Основными характеристиками наркомании являются приобретенная в результате злоупотребления наркотическим средством измененная реактивность к нему, что выражается в патологическом пристрастии (влечении) к наркотику, измененная восприимчивость, изменение первоначального действия наркотика на организм, возникновение абстинентного синдрома вслед за прекращением употребления наркотического средства. В нашей стране к наркомании относят патологическое пристрастие к веществам, которые согласно списку Постоянного комитета по контролю наркотиков, утвержденному Минздравом СССР (РФ), отнесены к наркотическим средствам.

На территории РФ применяется унифицированный термин "наркомания" для обозначения болезненного состояния, вызванного потреблением наркотических средств. Таким образом, к наркомании относятся только те случаи немедицинского потребления вещества или лекарственных средств, которые в установленном порядке отнесены к наркотическим средствам.

С клинической позиции, наркомании и токсикомании патогенетически весьма схожи . Единой платформой для определения наркомании является лишь тот факт, что болезненное состояние возникло в связи с потреблением наркотических веществ или лекарственных средств, а токсикомания развилась как результат потребления лекарственного средства или иного вещества, не отнесенного к наркотическим. В остальном же, клиническая картина той или иной формы наркомании зависит от особенностей наркотического вещества, являющегося предметом злоупотребления. Так, хорошо известно, насколько своеобразно протекает морфинная наркомания в отличие от кокаиновой наркомании. Исходя из этих позиций не случайно для характеристики болезненных состояний, связанных со злоупотреблением наркотическими средствами, используется термин во множественном числе ("наркомании") и в каждом случае, для каждой формы наркомании используется прилагательное, характеризующее тот или иной вид наркомании: морфинная наркомания (морфинизм), кокаиновая наркомания, гашишная и др.

Табакокурение (или просто курение) - вдыхание дыма тлеющих высушенных или обработанных листьев табака, наиболее часто в виде курения сигарет. Одна из самых распространенных социальных болезней, иногда приводит к серьезным нарушениям здоровья.

Родиной табака считают Южную Америку, откуда он был завезен испанцами в XVI веке. Вначале табак употребляли, нюхая его, или для жевания, но постепенно стали применять для курения, при котором особенно действует основа табака - никотин. Никотин оказывает слабое возбуждающе действие на центральную и периферическую нервную систему, повышает кровяное давление, сужает мелкие сосуды, учащает дыхание, повышает секрецию пищеварительной системы. Помимо никотина, опасны и продукты сгорания табака. Вдыхание дыма, содержащего продукты сгорания табака, уменьшает содержание кислорода в артериальной крови, вызывает раздражение слизистой оболочки бронхов, приводящее затем к хроническому бронхиту и постепенному развитию эмфиземы легких. Курильщиков всегда беспокоит кашель. Табачный дым опасен и для некурящих. Пребывание в накуренном помещении (пассивное курение) особенно неблагоприятно действует на здоровье детей .

Курение табака - частая причина возникновения злокачественных опухолей полсти рта, гортани, бронхов и легких. Постоянное и длительное курение приводит к преждевременному старению. Нарушение питания тканей кислородом, спазм мелких сосудов делают характерной личность курильщика, а изменение слизистых оболочек дыхательных путей влияет на его голос. Действие никотина особо опасно в юности и старческом возрасте, когда даже слабое возбуждающее действие нарушает нервную регуляцию.

Вред табакокурения настолько значителен, что в ряде стран введены меры, направленные против табакокурения. Многие курильщики считают, что, прекратив курить, можно заболеть. Это неверно: отказ от яда никогда не вреден. Распространено мнение, что с прекращением курения человек полнеет. Действительно, в первые недели имеется прибавка в весе за счет снижения активности общего обмена; в дальнейшем обмен восстанавливается. Курящие люди умственного труда считают, что курение помогает концентрации внимания и решению интеллектуальных задач.

При достаточном желании отвыкнуть от курения табака нетрудно даже после многих лет его употребления. Обычно в течение 3-5 дней после прекращения курения отмечается чувство неудовлетворенности, некоторая раздражительность, легкое расстройство сна, временное повышение аппетита, редко головные боли. В ряде случаев отвыкнуть помогает врач-нарколог, использующий медикаменты и психотерапию. Самостоятельно принимать такие медикаменты опасно, так как все они обладают стимулирующими свойствами и могут вызвать нарушения сердечной деятельности.

Алкоголизм - наркотическая зависимость, характеризующаяся болезненным пристрастием к употреблению алкогольных напитков (психическая и физическая зависимость) и алкогольным поражением внутренних органов. При алкоголизме происходит деградация человека как личности; потеря своего внутреннего "Я".

В повседневной жизни алкоголизмом также может называться простое влечение к употреблению алкогольных напитков, при котором притупляется способность распознавать негативные последствия употребления алкоголя.

Употребление алкоголя вызывает алкоголизм (что следует по определению), но это не означает, что любое использование алкоголя ведет к алкоголизму. Развитие алкоголизма сильно зависит от объема и частоты употребления алкоголя, а также индивидуальных факторов и особенностей организма. Некоторые люди подвержены большему риску развития алкоголизма ввиду специфичного социально-экономического окружения, эмоциональной и/или психической предрасположенности, а также наследственных причин.

Алкоголизм характеризуется сильной психической и физической зависимостью от алкоголя (алкогольная зависимость). Алкоголизм, как патология, проходит несколько этапов развития, которые характеризуются постепенным увеличением алкогольной зависимости, уменьшением возможности самоконтроля в отношении употребления спиртных напитков, а также прогрессивным развитием различных соматических нарушений, вызванных хронической интоксикацией алкоголем.

Наиболее простая дифференциация алкоголизма основывается на присутствии клинических и психических признаков алкогольной зависимости, а также частоте и количестве употребляемого алкоголя. Различают следующие группы лиц:

-Лица не употребляющие алкоголь.

-Лица умеренно потребляющие алкоголь.

социальная болезнь подросток профилактика

-Лица злоупотребляющие алкоголем (развитие алкогольной зависимости).

-Без признаков алкоголизма.

-С начальными признаками алкоголизма (утрата ситуационного и дозового контроля, запои).

-С выраженными признаками алкоголизма (регулярные запои, поражение внутренних органов, психические нарушения, свойственные алкоголизму).

Из вышеприведенной классификации можно заметить, что алкогольная зависимость развивается от случайных эпизодов употребления алкоголя до развития тяжелого алкоголизма .

В развитии алкоголизма различают продром и три основные стадии:

"Продром" считается "нулевой" стадией алкоголизма - на этом этапе еще нет болезни, но присутствует "бытовое пьянство". Человек употребляет спиртные напитки "по ситуации", как правило, с друзьями, но редко напивается до потери памяти или до иных тяжелых последствий. Пока стадия "продрома" не перешла в алкоголизм, человек сможет без вреда для своей психики прекратить употребление алкогольных напитков на любое время. При продроме человек в большинстве случаев равнодушно относится к тому, будет ли в ближайшее время выпивка, или не будет. Выпив в компании, человек, как правило, не требует продолжения, и не выпивает затем самостоятельно.

Первая стадия

На первой стадии алкоголизма больной часто испытывает труднопреодолимое желание употребить алкоголь. При невозможности употребления спиртного чувство влечения на время проходит, однако в случае употребления алкоголя контроль по отношению к количеству выпитого резко падает. На этой стадии заболевания состояние опьянения нередко сопровождается чрезмерной раздражительностью, агрессивностью, и даже случаями потери памяти в состоянии опьянения. У алкоголика пропадает критическое отношение к пьянству и появляется тенденция оправдать каждый случай потребления алкоголя. Первая стадия алкоголизма постепенно переходит во вторую.

Вторая стадия

На второй стадии алкоголизма значительно возрастает выносливость к спиртному. Влечение к спиртному становится более сильным, а самоконтроль слабеет. После употребления даже малых доз спиртного больной теряет способность контролировать количество выпитого. В пьяном состоянии он, как правило, ведет себя непредсказуемо и порой опасно для окружающих.

Третья стадия

На третьей стадии алкоголизма выносливость к алкоголю падает, а потребление алкоголя становится практически ежедневным. Наблюдается значительная деградация личности больного с необратимыми изменениями психики. Нарушения со стороны внутренних органов нарастают и становятся необратимыми (алкогольный гепатит, алкогольная энцефалопатия и др.).

Ингалянты - летучие вещества, которые вдыхают с целью получить токсическое опьянение. К ним относятся разнообразные средства бытовой химии (пятновыводители, ацетон, некоторые сорта клея, бензин, лаки и т.д.). Наиболее широкое распространение в качестве дурманящего средства среди подростков получил бензин, особенно в последнее время, когда подростки подрабатывают на автозаправках.

Сами по себе летучие вещества наркотического действия (ЛВНД) к наркотикам не относятся. Опьяняющее действие возможно, если количество вещества, поступившего в организм, очень велико. В этом случае опьянение - один из симптомов отравления токсинами ЛВНД. Состояние характеризуется возникновением галлюцинаций, неадекватным поведением, нарушением координации движений. При употреблении ингалянтов легко получить очень тяжелое отравление со смертельным исходом.

При длительном употреблении ЛВНД в результате постоянной "подпитки" организма ядовитыми веществами у подростков быстро развиваются осложнения:

-токсическое поражение печени через 8-10 месяцев;

-энцефалопатия (необратимое поражение головного мозга). Срок развития 10-12 месяцев;

-частые и тяжелые пневмонии.

Результат - изменение характера, отставание в психическом развитии, снижение иммунитета. Длительное употребление ведет к инвалидности. ЛВНД в основном употребляют подростки младшего и среднего школьного возраста.

При вдыхании паров бензина в течение 5-10 минут сначала возникает раздражение верхних дыхательных путей (ощущение щекотания в носу, горле, кашель), затем покраснение лица и, особенно, глазных склер. Зрачки расширяются, пульс учащается, речь становится невнятной, походка шаткой, нарушается координация движений. Затем возникает эйфория (лицо при этом расплывается в блаженной улыбке).

Если в этот момент прекращается поступление паров бензина, то эйфория и другие признаки опьянения исчезают через 15-30 минут и сменяются вялостью, малоподвижностью, головной болью, раздражительностью.

Если же ингаляция парами бензина продолжается, то подросток перестает замечать происходящее вокруг, как бы отключается от него. В это время возникают зрительные галлюцинации, в основном устрашающего характера: дикие звери, бандиты, террористы, люди в масках и т.д. В дальнейшем могут присоединиться слуховые галлюцинации. В момент галлюцинаций ингаляция, как правило, прекращается, так как подросток убегает от мнимых преследователей или увлекается видениями, и через 10-30 минут галлюцинации полностью прекращаются, и сознание проясняется.

Состояние после оглушенности характеризуется продолжительной вялостью, апатией, часто жалобами на головную боль, тошноту. Несколько часов может сохраняться запах бензина в выдыхаемом воздухе .

При опьянении парами пятновыводителей эйфория выражается более ярко: не только лицо расплывается в улыбке, но подросток начинает громко хохотать. Если происходит групповая ингаляция, то смех одного заражает других. Этот момент подростки называют "дурацким хохотом". На головную боль и тошноту жалоб нет. Истинных галлюцинаций нет. Здесь имеются "видения по заказу" (о чем подумают или что раньше видели и читали, то и увидят). Преобладают картины драк, сексуальные фантазии. Протрезвление наступает сравнительно быстро при прекращении ингаляции, без особых последствий (минимальная головная боль, головокружение).

При легкой степени опьянения парами ацетона - представления и изменения такие же, как и при ингаляции пятновыводителями. При тяжелом опьянении на фоне легкой эйфории возникают переживания с красочными грезоподобными фантазиями, чаще всего сексуального содержания. В этом состоянии подросток отключается от окружающего, словно оцепеневший, сидит с опущенной головой, глаза полузакрыты, на лице застывшая улыбка, на обращение почти не реагирует, отмахивается, что-то бормочет. При тяжелом отравлении может наступить кома. Распознать природу этих бессознательных состояний позволяет сильный запах ацетона.

При опьянении парами некоторых сортов клея подростки пользуются полиэтиленовыми мешками. Видения характерны - напоминают мультипликационные фильмы. Движения в этот период и в период протрезвления плохо координированы, речь смазана с пропусками слогов и букв.

Ингаляции, как правило, бывают групповыми. Но если подросток переходит к вдыханию паров в одиночку, увеличивает дозу потребляемого вещества, ежедневно занимается этим по многу часов подряд, повторяет ингаляции изо дня в день, он становится злобным, агрессивным в отношении тех, кто застал его за ингаляцией и пытается ее прервать. Если подросток не пытается скрыть это от родителей, то следует подумать о том, что это уже не эпизодическое употребление, а заболевание - токсикомания .

Из токсиманических медицинских средств подростки чаще всего используют димедрол. В малых дозах димедрол оказывает снотворное, противоаллергическое действие, в больших - вызывает галлюцинации, в основном зрительные. Зрительные видения - яркие, красочные, быстро сменяющиеся. В это время у подростка зрачки широкие, лицо гиперемировано, руки дрожат, пульс учащен. После исчезновения видений у подростка наступает вялость, апатия, безразличие, сонливость днем, ночью бессонница.

Снотворные средства - опьянение наступает после приема завышенной дозы препарата. Оно выражается в беззаботной веселости с благодушной симпатией к окружающим, стремлении двигаться, говорить, в нарушении координации движений, нечетком произношении слов. Затем наступает глубокий сон, после которого отмечается вялость, медлительность, нарушение мышления, тошнота. Привыкание сопровождается учащением приема препаратов, появляется влечение к опьянению . Постепенно эффект эйфории снижается, опьянение характеризуется раздражительностью, гневливостью. Прекращение приема препарата приводит к появлению беспокойства, чувства неудовлетворенности, злобности, бессоннице. Часто отмечаются психозы и судорожные припадки. Может наступить смерть. Изменения психики выражаются в стирании индивидуальных качеств. Может развиться слабоумие.

Транквилизаторы (чаще седуксен и мепробат) - при злоупотреблении вызывают приятные физические ощущения, приподнятое настроение с неусидчивостью. При длительном злоупотреблении первоначальный эффект уменьшается, больные вынуждены увеличивать суточную дозу. Прекращение приема приводит к появлению раздражительности, злобности, головным болям, судорогам в ногах, бессоннице. Хроническое злоупотребление вызывает замедление психических процессов, сужение интересов, падение работоспособности, иногда возникают судорожные припадки.

.2 Сущность профилактики

Основной задачей борьбы с социальными болезнями у подростков является организация профилактической работы, направленной на формирование у молодого поколения ориентации на здоровый образ жизни.

Профилактика - это система комплексных государственных и общественных, социально-экономических и медико-санитарных, психолого-педагогических и психогигиенических мероприятий, направленных на предупреждение заболеваний и всемерное укрепление здоровья .

На современном этапе профилактика представляет собой систему комплексных мероприятий, направленных на предупреждение заболеваний и укрепление здоровья людей. Выделяют первичную, вторичную и третичную профилактику. Первичная профилактика направлена на предупреждение возникновения болезней. Вторичная профилактика подразумевает меры по задержанию развития болезни. Третичная профилактика ставит целью предотвращение инвалидности путем реабилитационных мер .

Основной акцент должен ставиться на меры первичной, превентивной профилактики, которая является наиболее массовой и эффективной. Она основывается на комплексном системном исследовании влияний условий и факторов социальной и природной среды на здоровье населения. К мероприятиям первичной профилактики относятся меры защиты, которые могут воздействовать либо на пути неблагоприятного влияния провоцирующих факторов, либо на повышение устойчивости организма человека к неблагоприятным факторам.

Предложено также иное разделение профилактики на первичную, вторичную и третичную в зависимости от поля деятельности. К первичной профилактике относят все, что адресовано ко всему населению (от системы запретов и наказаний до санитарного просвещения), вторичная профилактика направлена на выявление групп риска, а третичная - непосредственно на злоупотребляющих лиц. Одной из важнейших проблем профилактики является консолидация усилий ведомств и учреждений, так или иначе имеющих к ней отношение.

В этой связи необходимо прояснить позиции участников профилактического процесса. Во-первых, это организации, которые объединяются под руководством одного курирующего ведомства. Выделение главного элемента в профилактической структуре позволяет оптимизировать деятельность всей системы, четко определить объем и направление усилий, сформулировать ожидаемые результаты, выделить ответственных на отдельных этапах. Целесообразным будет создание нового органа, который возложит на себя подобные функции и сможет объективно проанализировать возможности каждой подведомственной организации в реализации профилактической программы, скорректировать ее для различных возрастных и социальных групп .

Во-вторых, это собственно те, на кого направлены профилактические мероприятия, т.е. население в широком смысле слова. Ответственное отношение организаторов профилактики к своим действиям позволит сформировать подобное отношение у участников профилактики, которое обеспечит оптимальный уровень мотивации и исключит потребительское отношение к проводимым мероприятиям. Взаимная заинтересованность обеих сторон в процессе дает право рассчитывать на больший результат.

Таким образом, вышеупомянутые социальные болезни наносят непоправимый вред здоровью подростков, так как именно в подростковом возрасте велик соблазн все попробовать самому. Не зря наркоманию, алкоголизм, табакокурение и токсикоманию называют "болезнями века". Учеными доказано, что возникновение пагубных пристрастий напрямую связано с социальной незащищенностью подростков: неуверенность в завтрашнем дне, отсутствие возможности занять себя чем-то полезным в свободное от учебы время, конфликты в семье и др. Для профилактики социальных болезней у подростков разработана система профилактических мероприятий.

Глава 2. Профилактика социальных болезней у подростков

.1 Система профилактических мероприятий

Система профилактических мероприятий включает в себя:

.Анкету "Отношение школьников к наркотикам".

2.Анкету "Ты еще можешь бросить".

.Программу позитивной профилактики социальных болезней у подростков "Нет" - наркотикам".

Цель данной программы является как бы двойной: с одной стороны, это программа профилактики развития наркомании, алкоголизма, табакокурения . И в этом плане ее цель - сделать подростковый возраст немного более "легким" для воспитателей. С другой стороны, программа направлена на развитие у подростка так недостающих ему навыков, на обсуждение с ним тех проблем, с которыми подросток слишком часто оказывается один на один - проблем общения, отношений с людьми, как взрослыми, так и того же возраста, проблем конфликтов, стрессов и т.д. И здесь ее цель - хоть немного облегчить этот период для самого подростка.

Программа профилактики состоит из 7 упражнений, выполняя которые подростки знакомятся с основными понятиями, такими как "наркомания", "алкоголизм", "табакокурение", узнают о влиянии психоактивных веществ на организм человека, вырабатывают умение сопротивляться давлению группы и умение сказать "нет" наркотикам.

1. Что такое наркотики

Цели занятия: знакомство с понятиями наркотических, психоактивных, токсических веществ.

План занятия

Упражнение-активатор.

Что вы знаете о наркотических веществах? Алкоголе? Табаке? - Групповая дискуссия.

Ведущий рассказывает о понятиях наркотических, токсических и психоактивных веществ.

Примечание: на всех занятиях, связанных с понятием наркотиков, ведущему надо быть очень осторожным и не привлекать внимание учащихся к тем аспектам проблемы, с которыми они могут быть совсем еще не знакомы. Ни в коем случае не рассказывать о методах получения наркотических; веществ, о том, где и как их можно достать. Не акцентировать положительного эффекта, который могут оказывать наркотики (эйфория, веселое настроение, расслабление и т.д.), чтобы не спровоцировать интереса к ним. При наличии аппаратуры в данных занятиях могут широко использоваться видеосюжеты, отрывки из художественных фильмов (например, "Авария - дочь мента", "Игла" и т.д.)

Материалы для занятия

Наркотики - вещества, оказывающие специфическое воздействие на центральную нервную систему (возбуждающее, успокаивающее, вызывающее галлюцинации и т.д.), что является причиной их немедицинского потребления, имеющего большие масштабы и социально значимые последствия. Как следствие этого, такие вещества признаются наркотическими в установленном законом порядке и вносятся в список наркотических средств.

Существуют и другие вещества, способные вызывать при однократном приеме эйфорию (повышенное настроение) и другие специфические эффекты (возбуждение, седативный эффект, галлюцинации и т.д.), а при систематическом приеме психическую и физическую зависимость,

Наркомания - болезнь, вызываемая систематическим употреблением психоактивных веществ, включенных в официальный список наркотиков, и проявляющаяся в психической и нередко физической зависимости от этих веществ.

Потребление таких веществ, как табак и алкоголь, также оказывает специфическое влияние на ЦНС и ведет к возникновению физической и психической зависимости.

Потребление всех этих веществ ведет к разрушению ЦНС, оказывает негативное воздействие на многие внутренние органы, является причиной многих заболеваний и смерти людей, ведет к изменению характера человека, нарушению многих психических функций.

Правильное и неправильное использование наркотических средств

Цели занятия: знакомство с понятиями законного и незаконного применения наркотиков и других психоактивных веществ, правильного и неправильного употребления лекарств.

План занятия

Упражнение-активатор.

Групповая дискуссия: бывают ли случаи, когда применение наркотиков и других психоактивных веществ является законным и правильным?

Рассказ ведущего об использовании лекарств по назначению врача. Возможно упоминание того, что наркотики содержатся в таких пищевых продуктах, как чай, кофе.

При упоминании алкоголя, табака подчеркнуть, что хотя у нас в стране употребление этих веществ не является незаконным, иногда оно может входить в противоречие с законом. Например, вождение в пьяном виде автомобилей противозаконно; продажа табачных изделий и алкогольных напитков подросткам является противозаконной! Для подростков незаконно употребление спиртного!

Почему опасно пробовать на вкус незнакомые вам вещества или нюхать их, глубоко вдыхая? Обсуждение.

Вы себя плохо почувствовали (например, болит голова). От кого можно взять лекарство?

Материалы для занятия

Ряд наркотических и токсических веществ являются лекарственными препаратами. В определенных случаях при ряде заболеваний они могут, назначаться врачом. Прием этих веществ возможен строго по назначению врача только в установленных лечебных дозировках.

Следует избегать приема лекарственных препаратов, особенно незнакомых, без назначения врача. Помните, что лекарство, прописанное другому человеку, может вам повредить.

Опасно употреблять незнакомые вещества, особенно предложенные незнакомыми людьми или людьми, которым вы не можете доверять в этом отношении полностью.

Опасно пробовать на вкус или глубоко вдыхать, нюхая, незнакомые вам вещества, даже хранящиеся дома.

Можно для себя составить перечень людей, которым вы можете доверять при приеме лекарственных препаратов, например, медицинским работникам, родителям, опекунам.

Употребление, злоупотребление, болезнь

Цели занятия: знакомство со случаями употребления психоактивных веществ, понятиями злоупотребления психоактивными веществами и болезни как результата злоупотребления и развития зависимости.

План занятия

Упражнение-активатор.

Рассказ ведущего об употреблении, злоупотреблении и этапах развития болезни (наркомании, алкоголизма). Основной упор делать на алкоголизм. На занятии следует разобрать, как происходит переход от эпизодического употребления спиртных напитков через бытовое пьянство к развитию хронического алкоголизма.

Материалы для занятия

Редко употребление психоактивных веществ после первого же приема ведет к развитию зависимости и болезни. Однако эпизодический прием ставит человека перед проблемой риска заболеть. К тому же некоторые люди генетически являются предрасположенными к заболеванию алкоголизмом, к быстрому развитию зависимости от химических препаратов.

-эпизодическое употребление,

-бытовое злоупотребление,

-болезнь.

Эпизодическое употребление - вначале из любопытства, из желания быть "как все", казаться взрослее, за компанию и т.д.

Табакокурение

Цели занятия: знакомство с воздействием табака на организм, выработка осознанного негативного отношения к курению.

План занятия

Упражнение-активатор.

Почему люди курят и почему не курят? - групповая дискуссия. Ведущий выписывает причины на доске в две колонки. Выводы ведущего о причинах курения и некурения. Рассказ о последствиях курения. (Обязательно подчеркивать негативные внешние и ближайшие последствия курения)

Дискуссия между защитниками курения и противниками. (Класс сам делится на группы)

Почему легче не начинать курить, чем бросить? - Обсуждение всей группой.

Ведущий подчеркивает, что некурящих значительно больше, чем курящих.

Материалы для занятия

В табачном дыме содержится до 4000 химических веществ, часть из которых являются канцерогенными, т.е. способствующими возникновению злокачественных опухолей. Одной из вреднейших составляющих табачного дыма является никотин, в табачном дыме содержатся также синильная кислота, мышьяк, аммиак, радиоактивный полоний и т.д.

Смертность курящих на 30-80 % выше смертности некурящих. Курение является одной из причин рака легких. Курение вызывает склероз сосудов, повышает риск инфаркта миокарда, инсульта. Хронический бронхит, эмфизема легких, гангрена ног, облитерирующий эндартериит - эти и другие болезни связаны с курением. Курение ведет к разрушению зубной эмали. Зубы курящего подростка желтеют, разрушаются. Часто желтеют пальцы. Изо рта курящего исходит неприятный запах. "Поцеловать курящего - то же самое, что вылизать пепельницу".

Многие начинают курить, чтобы казаться взрослее. Но и повзрослев по-настоящему, часто уже не могут бросить курить, оказавшись в зависимости от табака.

Алкоголь

Цели занятия: знакомство с последствиями потребления алкоголя, выработка негативного отношения к употреблению алкоголя.

План занятия

Упражнение-активатор.

Деление доски на две части: что хорошего и что плохого дает употребление спиртного.

Класс по желанию делится на две группы. Одна пишет хорошее, другая - плохое. Возможно выделение третьей группы, которая захочет участвовать в работе обеих. Поэтому ведущий разрешает учащимся переходить из одной группы в другую.

По окончании выполнения задания ведущий читает положительное и отрицательное. Группа анализирует прочитанное. Ведущий подчеркивает кратковременный эффект приятных ощущений, отрицает лечебные качества (больше вреда, чем пользы).

Выделение проблем, которые могут привести к употреблению спиртного (скованность, неумение снимать стресс и т.д.). Вспомнить результаты обсуждения этих тем.

"Взрослость" и алкоголь.

Упражнение в центре группы на сопротивление групповому давлению:

2 человека отказываются употреблять спиртное, другие (часть группы) их уговаривают.

Материалы для занятия

Для пьянства есть такие поводы:

поминки, праздник, встреча, проводы,

крестины, свадьба и развод,

мороз, охота, Новый год,

выздоровленье, новоселье,

печаль, раскаянье, веселье,

успех, награда, новый чин,

и просто пьянство - без причин.

Роберт Бернс

Даже небольшое количество спиртного ведет к изменению поведения человека. Нарушаются мыслительные способности, координация движений. Настроение на первом этапе повышается, человек становится раскованным, критичность к себе у него снижается. Он может совершать поступки, которые никогда не совершил бы будучи трезвым. Он может становиться агрессивным, наглым, вести себя развязно и т.д.

Повышенное возбуждение вследствие опьянения может затем смениться заторможенностью, сонливостью.

Неоднократное употребление алкоголя может вести к возникновению зависимости, к развитию заболевания - хронического алкоголизма.

Алкоголь поражает мозг, печень, сосудистую систему, сердце и т.д.

Особенности поведения и черты личности тех, кто употребляет наркотики, алкоголь

Цели занятия: формулирование мысли о необходимости помочь другу, начавшему курить, употреблять спиртное или наркотики, знакомство с особенностями поведения и характера людей, употребляющих алкоголь и наркотики.

План занятия

Упражнение-активатор.

Групповая дискуссия: что делать, если ваш друг начал употреблять спиртное или наркотики?

Выводы ведущего.

Рассказ об особенностях поведения тех, кто начал курить, употреблять спиртное или наркотики

Выводы о необходимости помочь человеку, который оказался на грани болезни.

Материалы для занятия

Если вы подозреваете, что кто-то из ваших друзей начинает употреблять наркотики или другие токсические вещества, обратите внимание, не изменилось ли резко его поведение, не подавлен ли он, не потерял ли интереса к прежним занятиям, увлечениям, учебе. Быть может, у него изменился аппетит (он может заметно снизиться или возрасти)? Не замечали ли вы, что у него чересчур сужены или расширены зрачки? Не замечали ли вы, что от него пахнет табаком?

Подумайте, что вы будете делать, если узнаете о том, что друг курит, употребляет алкоголь, наркотики. Помните: он на грани болезни!

Являются ли употребление алкоголя и курение признаками взросления?

Чем в более раннем возрасте человек начал употреблять спиртное, тем больше у него шансов заболеть хроническим алкоголизмом.

Многие начинают курить в подростковом возрасте. Став взрослыми, люди пытаются бросить курить. Т.е. начало курения может показывать именно то, что человек не повзрослел, но хочет казаться взрослее.

Никогда не употреблять наркотики (и другие психоактивные вещества) - хорошо. Умение сказать "НЕТ" наркотикам

Цели занятия: показ того хорошего, что имеет человек, не употребляющий наркотики и др. психоактивные вещества, выработка умения сопротивляться давлению группы и умения сказать "нет" наркотикам, показ того, что иногда быть в группе в меньшинстве - тоже хорошо.

План занятия

Упражнение-активатор.

Что хорошего дает неупотребление наркотиков? - "Мозговой штурм".

Ведущий сообщает о том, что большая часть людей не употребляет психоактивные вещества (даже не курит). Упражнение на групповое давление: один человек стоит, группа давит на него (несколько человек положили ему руки на плечи и стараются пригнуть). Спросить, какие эмоции он испытывал. Вывод о том, что негативные эмоции может вызывать само давление, а не то, что приходится ему сопротивляться. Подчеркнуть, что сопротивляясь давлению, человек может испытывать чувство гордости, удовольствие от сознания своего умения отстаивать собственное мнение.

Разбиться на пары. Один уговаривает другого попробовать алкогольный напиток, сигарету, наркотик. (Ведущий сам дает задания парам.) Цель - попытка отказаться от предложения, испытывая удовольствие от отказа.

Упражнения-активаторы включаются в каждое занятие. Они служат для усиления интереса учащихся, повышения работоспособности, снятия напряжения, улучшения взаимоотношений в группе. Нередко такие упражнения служат для тренировки внимания, отработки навыков работы в малых группах, в парах. В таких случаях ведущему полезно сделать короткий вывод.

2.2 Апробация системы профилактических мероприятий по предупреждению возникновения и развития социальных болезней у подростков

Мероприятия, направленные на профилактику социальных болезней, были реализованы в Муниципальном образовательном бюджетном учреждении "СОШ№3" г. Ясного Оренбургской области.

Количество участников - 23 человека (14 девочек, 9 мальчиков), учащиеся 7 класса, возраст 13-14 лет.

Приведенная ниже таблица показывает, какие вопросы и варианты ответов могут быть использованы при анализе аспектов проблемы, указанных слева. (рис. 1)

сколько ребят потребляют наркотики1-2-3кто потребляет наркотики (социально-демографические характеристики) 14-15-16как часто потребляются наркотики1-2с какого возраста знакомы с наркотиками1какие наркотики потребляют2потребляемые дозы2-3где потребляют наркотики4где их берут5сколько это стоит5причины потребления наркотиков6что знают ребята о последствиях7-8как относятся к наркотизации своей9-10-11-12-13чужой10-11-12-13самочувствие (состояние здоровья) 17желание избавиться от наркотиков9отношение к легализации наркотиков10(рис 1.)

Результаты анкетирования "Отношение школьников к наркотикам" показали, что большинство учащихся не употребляют наркотики. (рис.2)

Похожие работы на - Актуальность вопросов профилактики социальных болезней у подростков

Туберкулез является социально значимым и особо опасным инфекционным заболеванием.

Основным источником распространения инфекции является больной туберкулезом человек, реже крупнорогатый скот, верблюды, свиньи, птицы, другие животные.

По данным ВОЗ, одна треть населения планеты инфицирована туберкулезом. В мире ежегодно регистрируются 8 млн. новых случаев туберкулеза и 3 млн. смертей от него, включая 884 тысяч детей в возрасте до 15 лет

Общее количество больных туберкулезом в мире сегодня доходит до 60 миллионов, а инфицированных - около трети населения планеты. По прогнозам ВОЗ в нынешнем тысячелетии ожидается 90 миллионов новых случаев заболевания.

Анализ эпидемиологической ситуации по туберкулезу в мире за последнее десятилетие показал, что прогнозы о ликвидации туберкулеза, как распространенного заболевания, не осуществился. ВОЗ в 1993 году провозгласила туберкулез глобальной бедой для человечества. Каждый год количество больных туберкулезом увеличивается на 8 - 10 миллионов и из них 3 - 4 миллиона умирают от туберкулеза, женщины составляют около 1 миллиона, а дети - более чем триста тысяч.

С 1995 года по оценкам ВОЗ в Украине зарегистрирована эпидемия туберкулеза, которая неуклонно прогрессирует и является одной из медико-социальных проблем.

Актуальность проблемы заболеваемости туберкулезом связана с эпидемией туберкулеза на сопредельной территории Украины, распространением лекарственно-устойчивых штаммов возбудителя туберкулеза, высокой восприимчивостью к заболеванию не привитых лиц, возможной хронизацией процесса при поздних обращениях за медицинской помощью и отказом от этиотропного лечения.

Из общего количества людей, инфицированных туберкулезом, заболевает каждый десятый.

Наиболее подвержены заболеванию туберкулезом дети из так называемой группы риска:

Не привитые дети;

В семье, где есть больной туберкулезом;

Дети часто и длительно болеющие различными инфекционными заболеваниями;

Дети, страдающие такими заболеваниями, как сахарный диабет, рак, и особенно ВИЧ-инфекция, больные хронической патологией различных органов и систем;

Дети, получающие кортикостероидную, лучевую и цитостатическую терапию;

Дети из социально неблагополучных семей.

Заболевают туберкулезом в основном не привитые дети, реже - лица, получившие неполноценную вакцинацию. Большинство инфицированных людей никогда не заболевают туберкулезом потому, что их иммунная система подавляет, ограничивает инфекцию и препятствует развитию заболевания.

Наиболее восприимчивы к туберкулезу грудные дети и дети младшего возраста, защитные силы которых (неспецифический и специфический иммунитет) еще не развиты.

Проведение вакцинации и ревакцинации в нашей стране имеет большое значение в профилактике туберкулеза у детей.

Вакцинация БЦЖ предназначена для проведения активной специфической профилактики туберкулеза у детей и подростков.

Плановый характер противотуберкулезных мероприятий и их финансирование за счет государственных средств обеспечили четкую систему вакцинации. Такая организация позволяет охватить прививками до 96-98 % всех новорожденных, особенно после внедрения в практику вакцины БЦЖ-М.

Рост заболеваемости туберкулезом у детей и подростков, случаи гибели детей требуют знаний вопросов иммунодиагностики, как основного метода раннего выявления туберкулеза, так и методов специфической профилактики его с использованием вакцины БЦЖ для появления противотуберкулезного иммунитета.

Для диагностики туберкулезной интоксикации важное значение имеет определение инфицированности с помощью иммунодиагносических проб (проба Ману для детей до 8 лет, диаскин-тест - для детей до 17 лет), а для детей с 15 лет - проведение флюорографии.

Важным моментом профилактики туберкулеза является ежегодная постановка пробы Манту, которая дает положительный результат при проникновении патогенных бактерий в организм ребенка.

Что делать, чтобы ребенок не заболел туберкулезом?

Своевременно прививать ребенка от туберкулеза.

Ежегодно проводить пробу Манту (диаскин-тест), а подросткам в 15-17 лет - дополнительно флюорографическое обследование.

Не затягивать визит в противотуберкулезный диспансер, если ребенку дали направление к фтизиатру.

Своевременно проходить назначенное врачом обследование, а при необходимости и лечение.

Аннотация

Данная статья посвящена исследованию такого явления в школьной среде, как травля среди подростков. В ней рассмотрен феномен школьного насилия, выделены основные его типы. В статье были выявлены актуальность и особенности проблемы профилактики школьного насилия среди обучающихся подросткового возраста.

Ключевые слова: школьное насилие, буллинг, моббинг, харассмент, травля, механизмы противодействия.

Введение. Школьное насилие рассматривается в современном мире как серьезная социальная проблема. Научное описание проблемы насилия в школах над детьми имеет различные трактовки и в связи с неоднозначностью терминологии, затрудняется. Сама категория «школьное насилие» многолика и в более современных подходах включает в это понятие целый спектр поведенческих феноменов. Так, под школьным насилием понимают «нанесение любого ущерба (физического, морального, психологического, идеологического и др.) или любые формы принуждения в отношении ученика, учителя или группы школьников, а также руководства учебного заведения» . Потребность в практических наработках и конкретных ненасильственных технологиях образовательной сферы возрастает, что свидетельствует о высоком уровне интереса к рассматриваемой проблеме.

Различные аспекты формирования ненасильственной образовательной среды в современных условиях исследовали как зарубежные (А.Гуггенталь, Д.Ольвеус и др.), так и отечественные (Е.Н. Волкова, Н.О. Зиновьева, Т.Н. Мерцалова, В.П. Устинов, М.В. Смагина и др.) ученые. В их трудах рассматриваются такие аспекты проблемы школьного насилия, как разработка её понятийного аппарата, выделение разновидностей и форм школьного насилия, механизмы противодействия ему.

В ходе данной работы были применены такие методы научно-педагогического исследования, как: анализ психолого-педагогических работ по проблеме исследования; метод сопоставительно-сравнительного анализа, моделирование, мысленный эксперимент и диагностические (анкетирование, интерьюирование) методы. Цель исследования – оценка современной ситуации и выявление основных тенденций в состоянии проблемы насилия в отношении детей в школе.

Основная часть . И.С. Кон определил школьную травлю как запугивание, физический или психологический террор, направленный на то, чтобы вызвать у другого страх и тем самым подчинить его себе . Агрессивное поведение имеет свои возрастные, половые (гендерные) и иные психологические закономерности.

В 1969 году П.-П. Хейманн впервые ввел в психолого-педагогическую литературу термин «моббинг». Данный термин был заимствован из этологии, где он обозначал групповую агрессию животных. Работы П.-П. Хейманна помогли понять механизм издевательства и выделить «моббинг» лишь как один из подвидов агрессии . В 1973 году норвежский психолог Дэн Ольвеус ввел понятие «буллинг», которое становится значимым в последующих исследовательских работах на тему школьного насилия во всем мире. Д.Ольвеус позже определил «буллинг», как длительные повторные негативные действия одного агрессора, направленные на одного человека, в то время, как моббинг является длительным негативным воздействием группы людей на жертву .

Унижения, вымогательства, оскорбления, угрозы, неприятие одноклассниками происходят за стенами школ по всему миру. Согласно первым крупномасштабным исследованиям, проведенным Д.Ольвеусом, в которых приняли участие около 568000 норвежских учащихся, одна седьмая опрошенных (осень 1983) учеников были подвергнуты травле своих одноклассников или сами становились жертвами детских преследований (Olweus, 1987, 1991, 1993a ). Из них примерно одна девятая были жертвами и одна десятая являлись агрессорами и травили своих одноклассников регулярно .

На территории субъектов РФ также существует локальная и региональная статистика различных психолого-педагогических исследований феномена школьного насилия, проведенных отечественными специалистами. Так, Н.А. Хвыля-Олинтер на основе репрезентативного исследования в школах г. Москва установила, что только три четверти учеников из 1500 детей никогда не унижали и не оскорбляли, но каждого третьего ребенка грубо одергивали или высмеивали перед всем классом .

Для криминологической диагностики масштабов школьного насилия в Воронежской области проводился анонимный интернет-опрос 200 школьников . Анализ ответов позволил сделать следующие выводы: половина опрошенных школьников были свидетелями насильственных актов физического характера в учебное время; пять респондентов признались, что иногда отнимали деньги или вещи у других учеников; с угрозами сталкивались треть респондентов; более четверти школьников отмечают факты насмешек и оскорблений по национальному или религиозному признаку; каждый десятый ученик испытывает чувство незащищенности, находясь в школе; наконец, 10 респондентов сталкивались с фактами принуждения к сексуальным отношениям.

В проведенном анонимном опросе А.И. Аверьянов выявил тот факт, что 91% респондентов были осведомлены и сталкивались с явлением насилия в школе постоянно. Половина обучающихся сами участвовали в травле своих одноклассников. Отвечая на вопрос о причинах травли, порядка половины участников опроса называют внешность, одна седьмая - поведение, одна девятая - национальность, 8% - материальное положение. Он пришел к выводу, что дети чаще проявляют интолерантность к различного рода отличиям. Говоря о формах школьного буллинга, обучающиеся на первое место поставили драку (44%), далее – сплетни (39%), бойкот (31%), оскорбления (13%) и высмеивание (11%) .

Зарубежные исследователи выделяют два типа школьной травли: непосредственный, где физические побои прямо наносятся жертве, и косвенный, куда входит распространение негативных сплетен, кибербуллинг, эмоциональная манипуляция человеком, а также социальная изоляция жертвы, которую иначе называют социальной агрессией .

Для выявления состояния проблемы насилия в отношении детей в школе в марте 2016 года мы провели анкетирование, базой которого послужили школы МБОУ «Лицей-интернат №79», МБОУ «СОШ №58» г. Набережные Челны, МБОУ «СОШ № 4» г. Елабуги РТ. Для достижения цели исследования использовался анкетный опрос школьников 13 лет и старше. Количество опрошенных учеников – 120.

В результате опроса было выявлено, что для современных подростков в большей степени характерно применение психических видов насилия. На первом месте находятся высмеивание и насмешки детей перед классом (78,8%). Так, 63,3% опрошенных детей признались в регулярной частоте насмешек. На оскорбления на почве одежды, вещей и места проживания пожаловалась одна четвертая часть респондентов, а 56% учеников высмеивали своих сверстников из-за ограниченных умственных или физических возможностей. Был выявлен большой процент драк из-за реакции на обидные обзывания (53,3%). Унижения и оскорбления детей составляют (13,3%). Пятеро из всех опрошенных видели, как кто-то из учеников вымогал вещи у другого.

По мнению опрошенных учащихся, для учителей характерно предвзятое отношение к детям и безосновательное занижение отметок (редко − 18,4%, часто и очень часто – 20,7%). Безопасно чувствуют себя в школе 80% обучающихся.

Таким образом, наиболее распространенными формами проявления насилия между школьниками являются как отрицательное психологическое влияние, так и причинение физической боли. Следует учитывать, что официальная статистика не способна полностью охватить все видовое разнообразие школьного насилия, ее регулярность и уровень причиняемого ущерба, так как факты жестокого обращения с детьми обычно скрываются и замалчиваются, а насильственные действия психологического характера практически никогда не фигурируют в российской статистике.

Проблема школьной травли является актуальной в любом образовательном учреждении. Инциденты школьного насилия влияют на общую атмосферу в классе, самочувствие обучающихся и на успеваемость учеников. Вследствие этого процесс профилактики школьного насилия относят к ключевым в организации учебно-воспитательной деятельности.

В разработках зарубежных и отечественных ученых были выявлены последствия перенесенного насилия. Т.Г. Волкова установила, что вне зависимости от видов перенесенного насилия у детей и подростков отмечают различные психосоматические реакции, например, снижение потребности в общении со сверстниками и семьей, снижение уровня самооценки, субъектного самоконтроля. Ею было выявлено закономерное повышение уровня подозрительности и подчиняемости в межличностных отношениях после пережитого насильственного действия и факт посттравматического синдрома отсутствия идентификации со школой .

По мнению Т.В. Кропалевой, наиболее опасным последствием школьного насилия является нарастающая диленквентность и криминализация поведения, в результате которого у подростков развивается тревожность и подозрительность, снижается уровень интеллекта и коммуникативных компетенций . В последствии риск проявления наклонности антисоциального поведения у школьников может многократно возрасти.

Д.Ольвеус считает, что детская травля влечет за собой негативные последствия не только для жертвы, но и для преследователя. Последствия издевательств сказываются на самочувствии незамедлительно и впоследствии, что обусловлено психологическими защитами. Он установил, что взрослые, испытавшие жестокие школьные отношения, были более подвержены депрессиям и имели проблемы с самоутверждением и формированием самооценки . Более того, если жертвы школьного насилия преследовались и во взрослой жизни, они сами начинали проявлять агрессивные черты характера и в дальнейшем. Так, в психиатрии существуют примеры патологической и деструктивной интроекции «идентификация с агрессором» (A.Freud,1936). В результате непосредственных наблюдений в естественных условиях (Bettelheim, 1960), и эмпирических исследований (Milgram, 1963), стало известно, что в ситуациях переживания страха или плохого обращения люди пытаются овладеть своим страхом и страданием, перенимая качества мучителей. Понимание данного механизма критически важно для процесса предотвращения и профилактики насилия над детьми в школе, так как этот механизм особенно ярко проявляет себя при характерологических предрасположенностях ребенка к садизму .

Зарубежные исследования регулярно описывают школьные инциденты разной степени жестокости. Схожие случаи школьных преследований были выявлены, засвидетельствованы и изучены в странах по всему миру. Так, в Австралии, 1 ребенок из 6 подвергается запугиваниям или травле со стороны сверстников еженедельно (Rigby, 2002). Согласно анализу результатов эксперимента, проведенного в Соединенных Штатах, каждый опрошенный был травмирован хотя бы раз, за все время его обучения, а уровень агрессии среди подростков доходит до отметки «экстремальный» .

Различные виды агрессии, школьная травля и запугивание одноклассников говорит о не здоровом развитии детей и подростков. Эти процессы являются предшественниками более тяжелого поведения в будущем. Кроме того, была выявлена существенная корреляция между запугиванием и последующими проявлениями детской жестокости у агрессоров, которая пропорционально увеличивается вдали от школ, в местах, неподконтрольных взрослым. Специалисты утверждают, что строгое соблюдение всех мер профилактики школьного насилия среди учащихся постепенно снижает уровень детской агрессии в классах, воспитывает в ребенке чувство эмпатии, укрепляет школьную атмосферу, повышает степень доверия учеников друг к другу .

Заключение. Для проведения успешной профилактики школьного насилия необходимо учитывать различные уровни подвергаемости насилию, не только межличностные (горизонтальные), но и вертикальные, а также семейные и общественные уровни. За прошедшие 30 лет, несмотря на возрастающий интерес международных исследований к теме школьной травли, вопрос об эффективном процессе профилактики учебного насилия остается открытым. Многое остается неизвестным, касающееся оценки, измерения, разработки и осуществления эффективных программ профилактики преследований и гонений среди школьников. Разработка мер профилактики школьного насилия среди учащихся остается одной из наиболее острых проблем, которая касается дальнейшего развития системы образования в России. Школы нуждаются в разработке программ внешкольной воспитательной работы, направленной на полноценное развитие подрастающего поколения.

Список литературы :

1. Аавик Х. Профилактика девиантного поведения подростка // Мир науки и образования. – 2011. - № 11. – С. 110-113.
2. Аакер Д. Школьные исследования. - М.: Питер, 2004. - 840 с.
3. Абаев В. И. Противодействие школьной травле // Первое сентября. – 2006. - № 14.- С. 16-21.
4. Аверьянов А.И. Школьный буллинг как проблема в деятельности социального педагога // Социально-педагогическая поддержка ребенка в процессе социализации: Материалы Российской научно-практической конференции (6 ноября 2008 г., Москва). – М., 2008. – С.180-182.
5. Волкова Т.Г. Особенности образа «Я» личности, считающей себя испытавшей насилие: дис. … канд. психол. наук. – Барнаул: Алтайский гос. ун-т, 2004. – 271 с.
6. Кон И.С. Что такое буллинг и как с ним бороться // Семья и школа. – 2006. – № 11. – С. 15-18.
7. Кропалева Т.Н. Роль насилия в генезисе противоправного поведения подростков: дис. … канд. психол. наук. – М.: Университет российской академии образования, 2004. – 130 с.
8. Мак-Вильямс Н. Психоаналитическая диагностика. Понимание структуры личности в клиническом процессе. - М.: Класс, 2015. – 592 с.
9. Соловьев В.С. Криминологическая диагностика масштабов школьного насилия (по материалам анонимного интернет-опроса школьников) // Вестник ВГУ. – 2014. – № 4. – С. 220-231.
10. Хвыля-Олинтер Н.А. Проблема насилия над детьми в оценках московских школьников // Историческая и социально-образовательная мысль. – 2012. – № 1. – С. 143-147.

Введение

Медицинская профилактика: понятие, цели и задачи.

Уровни медицинской профилактики.

Организация медицинской профилактики на базе лечебно-профилактических учреждений.

Иммунопрофилактика и диспансеризация.

Иммунопрофилактика.

Диспансеризация как элемент медицинской профилактики.

Список литературы.

ВВЕДЕНИЕ

Профилактика (греч. prophylactics — предохранение, предупреждение) — деятельность медицинских работников по выявлению причин заболеваний, их ослаблению или устранению среди обслуживаемого контингента. Польза от внедрения профилактических программ в практику здравоохранения США и Канады в последние 40 лет стала очевидной после снижения смертности на 50 % и более от инсульта, что обусловлено в основном эффективным лечением и профилактикой артериальной гипертонии (АГ). В странах Западной Европы снижение показателей смертности от инсульта за эти годы выражены в меньшей степени, в России они повысились.

Основными причинами высокой смертности и неудовлетворительного здоровья населения России являются подавляющая бедность, социально-экономические потрясения, алкоголизм, курение, наркомания, гиподинамия, избыточное потребление поваренной соли. Это обусловлено недофинансированием системы здравоохранения, неэффективным медико-санитарным просвещением, низкой мотивацией здорового образа жизни (ОЖ). Поэтому определяющим направлением в снижении заболеваемости и смертности населения России является медицинская профилактика, направленная на модификацию факторов риска, раннее выявление болезней и их эффективное лечение.

Цель данной работы - изучить сущность, виды и технологии медицинской профилактики .

Медицинская профилактика: понятие, цели и задачи

Профилактика заболеваний (diseases prevention) — вид деятельности первичного звена здравоохранения, направленный на выявление и снижение факторов риска (ФР) развития заболеваний, снижение отрицательного их воздействия на здоровье, укрепление здоровья населения.

Задачами фельдшера при осуществлении профилактических программ являются:

1) выявление ФР, ранних форм заболеваний, социально значимых болезней;

2) проведение диспансеризации прикрепленного населения;

3) проведение санитарно-гигиенического обучения, консультирование, формирование навыков здорового ОЖ;

4) ведение «Школ здоровья» и «Школ больных»;

5) организация и проведение мероприятий по предупреждению и распространению инфекционных заболеваний, иммунопрофилактики;

6) организация и проведение санитарно-просветительных мероприятий во время амбулаторного приема, при посещении пациентов на дому;

7) своевременное и правильное ведение учетной и отчетной медицинской документации.

Медицинская профилактика осуществляется по следующим технологиям .

1. Организационные технологии (профилактические осмотры, профилактические медицинские услуги). Профилактические осмотры с целью выявления ФР и заболеваний включают:

Сбор анамнестических данных;

Антропометрические измерения (рост, масса тела);

Измерение артериального давления (АД);

Гинекологический осмотр женщин со взятием мазка для цитологического исследования (с 18 лет), у девушек с 15 лет — пальцевое исследование через прямую кишку (по показаниям);

Определение остроты зрения;

Определение остроты слуха;

Туберкулиновые пробы подросткам (15—17 лет);

Анализ крови (определение скорости оседания эритроцитов (СОЭ), гемоглобина, лейкоцитов, уровня сахара в крови);

Исследование мочи на белок;

Электрокардиограмма (ЭКГ) (с 15 лет — 1 раз в 3 года, с 40 лет — ежегодно);

Измерение внутриглазного давления (после 40 лет);

Флюорография (рентгенография) органов грудной клетки — ежегодно;

Женщинам — маммография (с 35 лет — 1 раз в 2 года);

Пальцевое исследование прямой кишки — с 30 лет;

Пневмотахометрия;

Осмотр врачом-терапевтом;

Осмотр врачами-специалистами других специальностей по показаниям. Указанный объем обследования является обязательным.

2. Технологии выявления заболеваний, факторов риска и их коррекция.

3. Информационные и информационно-мотивационные технологии профилактического консультирования (беседы с отдельными пациентами и группами пациентов.

4. Иммунизация.

Уровни медицинской профилактики

На первом уровне профилактические мероприятия направлены на укрепление здоровья у здоровых (health promotion). Это процесс предоставления отдельным людям, группам и коллективам возможности повысить контроль над факторами, определяющими их здоровье.

К видам деятельности, направленным на укрепление здоровья населения, относятся:

Индивидуальное профилактическое консультирование по нозологическим формам Международной статистической квалификации болезней и причин смерти (МКБ-10);

Групповое профилактическое консультирование: гигиеническое обучение и воспитание в «Школах больных» для больных гипертонической болезнью (ГБ), хроническим бронхитом (ХБ), хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ), сахарным диабетом (СД) и др. и «Школах здоровья» для лице ФР;

Занятия различными видами физической культуры (гимнастика, бег, стретчинг и др.);

Физиотерапия, посещение сауны, выполнение массажа и др.

Цель индивидуального консультирования на первом уровне — дать знания, обучить здоровых людей необходимым навыкам и умениям вести здоровый ОЖ, создать и поддержать желание пациента вести здоровый ОЖ.

Задача индивидуального консультирования — формирование у пациентов мотивации к оздоровлению и приверженности выполнения врачебных назначений.

Эффективность профилактического консультирования зависит от профессиональных знаний фельдшера и его умения применять на практике:

Активные формы обучения;

Основы коммуникации;

Формирование у пациентов постоянной мотивации к здоровому ОЖ. Чтобы довести информацию до пациентов, следует соблюдать определенные

Правила консультирования. Нужно исключить специальную терминологию, так как пациентам медицинские термины не всегда понятны. Следует давать простое и понятное объяснение излагаемого материала, чередовать его с обсуждением, дискуссиями, примерами. Необходимо соблюдать принцип обратной связи, что предполагает обсуждение со слушателями тематики вопросов.

Второй уровень включает проведение комплекса мероприятий медицинского и немедицинского характера, направленных на предупреждение отклонений в состоянии здоровья и заболеваний, общих для всего обслуживаемого населения, отдельных групп и индивидуумов. Это первичная профилактика заболеваний (primary prevention). Все мероприятия на втором уровне направлены на устранение непосредственных ФР заболеваний.

Компонентами второго уровня профилактики являются:

Оздоровление отдельных лиц и групп населения, находящихся под воздействием неблагоприятных для здоровья ФР, с применением мер медицинского и немедицинского характера;

Ориентация проведения профилактических мероприятий не на отдельные ФР, а на суммарный риск, определяемый имеющейся совокупностью ФР;

Выявление вредных для здоровья ФР, в том числе поведенческого характера, разработка и проведение мероприятий по их устранению;

Меры по предупреждению заболеваний, травм, инвалидности и смертности от внешних причин;

Формирование приверженности здоровому ОЖ через санитарно-гигиеническое воспитание, создание постоянно действующей информационной системы, направленной на повышение уровня знаний населения о влиянии ФР на здоровье и уменьшение их воздействия;

Меры по уменьшению влияния ФР на здоровье: очистка и предупреждение загрязнения атмосферного воздуха автомобильным транспортом и промышленным производством; очистка питьевой воды; улучшение структуры и качества питания; улучшение быта и отдыха и др.;

Проведение экологического и санитарно-гигиенического скрининга.

Первостепенное значение для первичной профилактики приобретает концепция здорового ОЖ, которая определяет пути предупреждения заболеваний, генез которых во многом связан с негигиеническим поведением (курение, гиподинамия, употребление алкоголя, нерациональное питание, неправильные поведенческие реакции) и другими отрицательными аспектами ОЖ.

При организации первичной профилактики большое значение имеет совместная работа фельдшера с участковым врачом, с врачами узких специальностей, а также с общественными организациями, администрацией и руководством предприятия. В большинстве случаев это связано с необходимостью проведения комплексных мероприятий, которые включают решение социально-экономических, экологических и медицинских вопросов по выявлению и устранению ФР, способствующих возникновению заболеваний у здоровых, развитию болезней у практически здоровых и интеркуррентных заболеваний у больных хроническими болезнями.

На третьем уровне проводятся ранняя диагностика и излечение острых болезней, достижение полной ремиссии хронических заболеваний. Это вторичная профилактика (secondary prevention). Основу профилактики третьего уровня составляет комплекс медицинских, социальных, санитарно-гигиенических, психологических и иных мер, направленных на раннее выявление и предупреждение обострений и осложнений хронических заболеваний, а также мер по снижению инвалидности и преждевременной смертности.

Вторичная профилактика включает:

Участие в проведении профилактических медицинских осмотров (предварительных, периодических, целевых) для выявления заболеваний и ФР, способствующих их возникновению;

Разработку и проведение мероприятий, направленных на устранение выявленных ФР развития заболеваний;

Целевое санитарно-гигиеническое воспитание пациентов по предупреждению конкретного заболевания;

Планирование и проведение оздоровительных и лечебных мероприятий среди выявленных больных;

Осуществление динамического наблюдения за прикрепленными континентами.

Четвертый уровень — это медицинские, психологические, педагогические, социальные мероприятия, направленные на устранение или компенсацию ограничений жизнедеятельности, утраченных функций органа или системы органов с целью возможно более раннего восстановления социального и профессионального статуса пациента. Это третичная профилактика, т. е. реабилитация (rehabilitation). Сюда входит уменьшение или устранение последствий длительных заболеваний и нетрудоспособности, обеспечение пациенту режима немедикаментозного образа жизни.

Организация медицинской профилактики на базе лечебно-профилактических учреждений

Положение об организации деятельности центра, отделения (кабинета) медицинской профилактики представлено в приказе Минздравсоцразвития России от 15.05.2012 г. № 543н «Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению».

Республиканский, краевой, областной, окружной, городской центр медицинской профилактики являются самостоятельными специализированными учреждениями здравоохранения особого типа.

Функциями центра медицинской профилактики являются:

Координация организации и проведения научно обоснованных мероприятий по первичной и вторичной профилактике неинфекционных заболеваний и укрепления здоровья населения на популяционном, групповом и индивидуальном уровнях;

Организация и проведение мероприятий в области гигиенического обучения и воспитания населения;

Проведение и анализ мониторирования неинфекционных заболеваний и их ФР;

Обеспечение организационно-методического руководства и координации (в том числе межведомственной) деятельности лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ) по профилактике заболеваний, сохранению, укреплению здоровья;

Информационное обеспечение ЛПУ и населения по вопросам профилактики заболеваний, сохранения и укрепления здоровья населения;

Организация, контроль и анализ деятельности отделений, кабинетов медицинской профилактики и кабинетов здорового ребенка (по разделу профилактики неинфекционных заболеваний, гигиенического обучения, воспитания и оздоровления) ЛПУ;

Организация и проведение обучения медицинских работников в области профилактики заболеваний, охраны и укрепления здоровья населения;

Участие в проведении подготовки специалистов других ведомств (работников системы образования, средств массовой информации, работников культуры и пр.) по актуальным проблемам профилактики заболеваний, охраны и укрепления здоровья населения;

Взаимодействие по координации и совершенствованию профилактической работы в учреждениях системы образования;

Организация массовых профилактических и оздоровительных мероприятий совместно с ЛПУ;

Участие в международных и национальных проектах по вопросам профилактики заболеваний и укрепления здоровья;

Организация, проведение и анализ медико-социальных опросов населения для определения уровня информированности о здоровом образе жизни, потребности и удовлетворенности профилактической помощью;

Оказание населению профилактической и консультативно-оздоровительной помощи;

Анализ, оценка качества и эффективности профилактической работы ЛПУ и профилактической помощи населению в субъекте Российской Федерации;

Ведение учетной и отчетной документации в установленном порядке. Функциями отделения (кабинета) профилактики являются:

Участие в организации и проведении диспансеризации;

Участие в организации и проведении профилактических медицинских осмотров;

Раннее выявление заболеваний и лиц, имеющих ФР развития заболеваний;

Контроль и учет ежегодной диспансеризации населения;

Подготовка и передача врачам медицинской документации на больных и лиц с повышенным риском заболеваний для проведения дополнительного медицинского обследования, диспансерного наблюдения и проведения лечебно-оздоровительных мероприятий;

Санитарно-гигиеническое воспитание и пропаганда здорового ОЖ (борьба с курением, алкоголизмом, избыточным питанием, гиподинамией и др.).

Структура отделения (кабинета) профилактики включает:

Кабинет доврачебного приема. Обеспечивает сбор анамнеза, анкетирование лиц на выявление факторов риска развития заболеваний и рекомендации по их коррекции;

Кабинет функциональных (инструментальных) исследований. Проводятся антропометрия, измерение АД, определение остроты зрения, слуха, запись ЭКГ;

Смотровой кабинет. Профилактические осмотры женщин с целью раннего выявления гинекологических заболеваний и опухоли молочных желез. Пальцевое исследование прямой кишки;

Кабинет пропаганды здорового ОЖ. Проводятся санитарно-гигиеническое просвещение, формирование навыков здорового ОЖ, организация и проведение занятий в «Школах здоровья».

Задачами отделения (кабинета) медицинской профилактики являются:

Организация, коррекция и оценка эффективности деятельности по оказанию профилактической помощи населению;

Организация и проведение мероприятий по гигиеническому образованию и воспитанию населения;

Организация, проведение и анализ медико-социальных опросов прикрепленного населения для определения уровня информированности о здоровом ОЖ, потребности и удовлетворенности профилактической помощью;

Участие в разработке и реализации целевых профилактических программ;

Участие в информационном обеспечении врачей и населения при проведении мероприятий по профилактике заболеваний и укрепления здоровья;

Раннее выявление заболеваний улиц с ФР;

Санитарно-гигиеническое воспитание населения и пропаганда здорового ОЖ;

Оказание организационно-методической помощи врачам при подготовке лекций, выступлений в средствах массовой информации по вопросам профилактики заболеваний, сохранения и укрепления здоровья;

Организация деятельности «Школ больных» и «Школ здоровья». Показателями качества деятельности «Школ больных» являются динамика числа плановых и экстренных госпитализаций, динамика показателей временной и стойкой утраты трудоспособности, динамика обращаемости за скорой медицинской помощью по обучаемому заболеванию. Показателями качества деятельности «Школ здоровья» являются нивелирование и отсутствие ФР у обучаемых лиц.

Организация и проведение совместно с территориальным центром медицинской профилактики обучения медицинских работников Л ПУ методам оказания медицинских профилактических услуг населению;

Анализ, оценка качества и эффективности профилактической работы ЛПУ и профилактической помощи населению;

Ведение журнала учета работы ЛПУ по медицинской профилактике (ф. № 038/у-02).

В кабинете профилактики проводят:

Обучение пациентов методам немедикаментозной профилактики (рациональное питание, двигательная активность, устранение вредных привычек);

Обучение пациентов самоконтролю и выполнению доврачебной помощи при возникновении неотложных состояний;

Формирование у пациентов приверженности к лечению и выполнению рекомендаций врача;

Повышение информированности пациента о заболевании, ФР и их коррекции.

Отделение (кабинет) медицинской профилактики возглавляет врач или фельдшер, имеющий соответствующую подготовку по проблемам профилактики заболеваний и укреплению здоровья населения. Он подчиняется непосредственно руководителю ЛПУ или его заместителю.

Иммунопрофилактика и диспансеризация

Иммунопрофилактика

По способу изготовления прививочные материалы подразделяются на «живых» возбудителей, способных к размножению (корь, свинка, туберкулез, тиф, холера), и «убитых», не способных к размножению микробов или их токсинов (весенне-летний клещевой энцефалит, бешенство, коклюш). От вида прививочного материала зависят его специфические свойства и особенности возможных сочетаний для соблюдения временных интервалов между прививками.

После проведения прививки у пациента развивается приобретенный иммунитет — невосприимчивость к инфекционным заболеваниям, против которого он получил прививку. Иммунитет бывает специфическим и неспецифическим (фагоцитоз, неспецифическая резистентность), естественным и искусственным. Последние типы подразделяются на активный и пассивный.

Под активной иммунизацией понимается введение в организм антигенов (прививочного материала), которые вызывают его собственное специфическое производство антител системы иммунной защиты (табл. 1.).

Таблица I. Система иммунной защиты организма

Продолжительность достигнутой защиты колеблется в различных временных интервалах и зависит от вида прививки и индивидуальных особенностей организма пациента. Иммунитет сохраняется от нескольких месяцев до конца жизни. Зашита будет состоятельной только в том случае, если будет достигнут достаточно высокий титр антител в крови привитого пациента.

В Российской Федерации проводят календарные прививки, прививки по показаниям против гриппа, гепатита А, В. дифтерии, полиомиелита и особые прививки против холеры, тифа, желтой лихорадки отъезжающим лицам в особо опасные районы мира.

От весенне-летнего энцефалита защитят три прививки. Возможны пассивная иммунизация и одновременная прививка. Прививке подлежат лица, которые будут длительное время находиться в регионах эндемии с инфицированными клещами. К ним относятся охотники, рыболовы, работники лесного хозяйства, туристы.

Вакцинация — единственный способ эффективной профилактики и защиты против вирусного гепатита А и В. Против вирусного гепатита С, D, Е и G вакцины до настоящего времени не разработаны. Это связано с быстрой мутацией вирусов. Против гепатита В необходимы три прививки (табл. 2).

Таблица.2. Вакцинация против гепатита В

Наименование вакцины	Способ применения/доза
Вакцина против гепатита В (рекомбинантная)	в/м, однократно по 1 мл
Эбербионак НВ (вакцина против гепатита В ДНК рекомбинантная)	в/м, однократно по 1 мл
Энджерикс В	в/м, однократно по 1 мл
Эувакс В (очищенный HbsAg)	в/м. однократно по 20 мкг
Н-B-BackII(рекомбинантный поверхностный Ar-вируса гепатита В)	в/м, однократно по 10 мкг

1. Обычная иммунизации. Проводят по схеме 0, 1, 6 месяцев. Вторую инъекцию делают через один месяц после первой. При этом иммунная защита формируется в более поздние сроки. Ревакцинацию осуществляют через 5 лет.

2. Ускоренная иммунизация. Проводят по схеме 0, 1, 2 месяца, т. е. три инъекции с месячным интервалом. Иммунная защита формируется быстрее, но титр антител у части привитых может находиться на более низком уровне. В связи с этим необходимо проведение ревакцинации через 12 месяцев после введения первой дозы. Следующую ревакцинацию проводят через 5 лет. Возможны пассивная иммунизация и одновременная прививка.

Уровень антител в крови после прививки определяют с помощью титра австралийского антигена (HbsAg). При титре, равном 10 и менее, необходимо сделать повторную прививку с контролем через 4 недели. При более высоком титре иммунная защита может сохраниться до 10 лет.

ВВЕДЕНИЕ в организм чужих антител называется пассивной иммунизацией. Это заимствованный, временный иммунитет. Он быстро ослабевает и исчезает совсем. Защита организма от инфекции при внутривенном введении иммуноглобулинов начинается сразу, при внутримышечном — лишь через несколько часов. Продолжительность пассивного иммунитета зависит от вида и количества введенных антител, скорости их уничтожения в организме привитого пациента. Пассивная иммунизация целесообразна только в том случае, если требуется пре- или постэкспозиционная временная зашита, а в распоряжении нет времени для активной иммунизации или активную иммунизацию провести было нельзя в силу определенных причин, например, из-за временного противопоказания. Медицинским работникам после контакта с кровью или выделениями носителя проводят вакцинацию против гепатита В по схеме: 0, 1, 2, 6 месяцев.

Для пассивной иммунизации используют человеческие стандартные иммуноглобулины (гомологические), полученные из донорской крови. Типичным примером пассивной иммунизации посредством внутримышечного введения стандартных иммуноглобулинов является прививка против гепатита А. Иммуноглобулины человеческие получают от специально подготовленных доноров. Они содержат гарантированно высокий титр антител, и их вводят внутримышечно (или внутривенно). Гетерологические (животные) иммуноглобулины получают от иммунизированных животных. Это антисыворотки от дифтерии, газовой гангрены, ботулизма, змеиного укуса и др., и их применение оправдано только в том случае, если отсутствуют человеческие (гомологические) препараты.

В некоторых случаях целесообразно проведение одновременно активной и пассивной иммунизации против одного возбудителя или его токсина. Это может быть столбняк или бешенство. Мгновенная зашита за счет введения антител позволяет выиграть время для производства собственных антител в достаточном титре у пострадавшего. Чтобы избежать взаимоуничтожения эффектов такой прививки, надо вводить препараты в противоположные участки тела с необходимым временным интервалом.

Диспансеризация как элемент медицинской профилактики

Диспансеризация (фр. dispenser — избавлять, освобождать) — проведение профилактических мероприятий по сохранению и укреплению здоровья у здоровых, активного динамического медицинского наблюдения за определенными лицами, устранение ФР заболеваний. Это важнейший элемент системы управления эффективностью и качеством терапевтической помощи в системе ПМСП.

Цель диспансеризации: предупреждение возникновения и прогрессирования заболеваний.

Краткосрочное, среднесрочное и долгосрочное наблюдение здоровых, больных и лиц с ФР;

Раннее выявление заболеваний, оценка состояния здоровья каждого пациента;

Составление индивидуальных протоколов проведения профилактики согласно стандартам и их выполнение;

Выявление ФР распространенных заболеваний и их коррекция путем проведения социальных, социально-гигиенических, противоэпидемических и лечебно-профилактических мероприятий;

Повышение качества и эффективности медицинской помощи населению путем взаимосвязи и преемственности в работе всех типов учреждений, внедрение новых форм организации, технического обеспечения, создания автоматизированных систем управления;

Повышения мотивации, приверженности населения здоровому ОЖ. Диспансерное наблюдение представляет собой динамическое наблюдение за состоянием здоровья здоровых, лиц, страдающих хроническими заболеваниями, функциональными расстройствами, иными состояниями, в целях своевременного выявления, предупреждения осложнений, обострений заболеваний, иных патологических состояний, их профилактики и осуществления медицинской реабилитации.

Диспансеризацию фельдшер осуществляет согласно Приказу Минздрава России от 21.12.2012 г. № !344н «Об утверждении Порядка проведения диспансерного наблюдения» путем планового диспансерного наблюдения пациентов, который предусматривает:

1) оценку состояния здоровья пациента (жалобы, анамнез, физикальное обследование);

2) назначение и оценку лабораторных и инструментальных исследований;

3) установление или уточнение диагноза заболевания (состояния);

4) проведение краткого профилактического консультирования;

5) назначение профилактических, лечебных и реабилитационных мероприятий, в том числе направление гражданина в медицинскую организацию, оказывающую специализированную (высокотехнологичную) медицинскую помощь, на санаторно-курортное лечение, в отделение (кабинет) медицинской профилактики или центр здоровья для проведения углубленного индивидуального профилактического консультирования и (или) группового профилактического консультирования;

6) разъяснение гражданину с высоким риском развития угрожающего жизни заболевания (состояния) или его осложнения, а также лицам, совместно с ним проживающим, правил действий при их развитии или необходимости своевременного вызова скорой медицинской помощи.

Диспансерному наблюдению подлежат:

Здоровые граждане (женщины до 55 лет, мужчины — до 60 лет);

Здоровые граждане, имеющие ФР заболеваний;

Граждане, находящиеся в восстановительном периоде после перенесенных тяжелых острых заболеваний, состояний, в том числе травм и отравлений;

Граждане, страдающие хроническими неинфекционными и инфекционными заболеваниями.

Диспансерное наблюдение осуществляют:

1) врач-терапевт (врач-терапевт участковый, врач-терапевт участковый цехового врачебного участка, врач общей практики (семейный врач);

2) врачи-специалисты (по профилю заболевания гражданина);

3) врач отделения (кабинета) медицинской профилактики:

4) врач отделения (кабинета) центра здоровья;

5) фельдшер ФАП, здравпункта, отделения (кабинета) медицинской профилактики, отделения (кабинета) центра здоровья. Диспансерное наблюдение предусматривает:

1) учет граждан, находящихся под диспансерным наблюдением;

2) информирование гражданина о порядке, объеме и периодичности диспансерного наблюдения;

3) организацию и осуществление проведения диспансерных приемов (осмотров, консультаций), обследования, профилактических, лечебных и реабилитационных мероприятий;

4) в случае невозможности посещения гражданином, подлежащим диспансерному наблюдению, медицинской организации в связи с тяжестью состояния или нарушением двигательных функций, проведение диспансерного наблюдения на дому.

В настоящее время все мероприятия по диспансеризации населения участковым врач/фельдшер выполняет в три этапа. На первом этапе осуществляют:

1) полицевой учет всех проживающих на участке обслуживания по форме 030/у-тер. «Паспорт врачебного участка»;

2) распределение пациентов по контингентам (инвалиды, участники войны и лица, приравненные к ним; работающие на предприятиях и имеющие контакт с профессиональными вредностями независимо от форм собственности; учащиеся ПТУ, средних и высших специальных учебных заведений; другие специальные группы населения) и целевым группам (АГ, ишемическая болезнь сердца (ИБС), язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, СД и др.);

3) составление графиков профилактических осмотров, программ исследований и консультаций узкими специалистами.

Программа обязательного исследования диспансеризуемых должны включать:

Осмотр врачом-терапевтом, хирургом, невропатологом, эндокринологом, офтальмологом, урологом, женщин — акушером-гинекологом;

Лабораторные исследования — клинический анализ крови, мочи, содержание холестерина, сахара в крови;

Инструментальное обследование — флюорография. ЭКГ, маммография или УЗИ молочной железы женщин в возрасте 40—55 лет.

Другие необходимые дополнительные исследования должны обеспечивать эффективный контроль состояния здоровья обслуживаемых пациентов.

Данные осмотра и заключение о состоянии здоровья пациента, независимо от того, где его проводили, но не позднее шести месяцев, должны учитываться и не дублироваться. Длительность дополнительного обследования не должна превышать 7 дней.

Второй этап предусматривает проведение мероприятий по оценке состояния здоровья контингентов (амбулаторный прием, профилактические осмотры). Участковый врач-терапевт/фельдшер по результатам заключения врачей-специалистов, данных лабораторного и инструментального обследования определяет наличие заболевания у пациента, по которому он будет взят на диспансерный учет. Лица с ФР и заболеваниями, выявленными на профосмотрах, эпидемиологических исследованиях и при обращении в амбулаторию (ФАП, здравпункт) за медицинской помощью, с целью планирования и проведения лечебно-оздоровительных мероприятий распределяются на три группы.

В первую группу входят здоровые — лица, не предъявляющие никаких жалоб, у которых в анамнезе и во время осмотра не выявлены хронические заболевания или нарушения функции отдельных органов и систем; лица с ФР, нуждающиеся в наблюдении (Д-1).

Вторую группу составляют практически здоровые — лица, имеющие в анамнезе острое или хроническое заболевание, но не имеющие обострений в течение последних 5 лет (Д-П):

Третья группа включает больных, нуждающихся влечении, которые подразделяются на три подгруппы:

1-я подгруппа — лица с компенсированным течением заболевания, редкими обострениями, непродолжительными потерями трудоспособности;

2-я подгруппа — лица с субкомпенсированным течением заболевания, частыми и продолжительными обострениями и потерями трудоспособности;

3-я подгруппа — больные с декомпенсированным течением, устойчивыми патологическими изменениями, ведущими к стойкой утрате трудоспособности (Д-III).

С учетом группы диспансерного учета на каждого диспансеризуемого заполняют «Карту учета диспансеризации» (ф. № 131/у); контрольную карту диспансерного наблюдения (ф. № 30/у-04); пишут «Вводный эпикриз взятия на диспансерный учет»; составляют индивидуальную оздоровительную программу в объеме первичной, вторичной или третичной профилактики.

Для пациентов первой и второй групп диспансерного учета оздоровительные программы содержат мероприятия по первичной и вторичной профилактике заболеваний:

Формирование здорового ОЖ;

Профилактическое лечение, направленное на устранение управляемых ФР;

Восстановительное лечение лиц после перенесенных острых заболеваний.

Пациентам третьей группы наблюдения планируют профилактические мероприятия по вторичной и третичной профилактике, которые регламентированы Федеральными стандартами и направлены на предупреждение обострения и прогрессирования болезни.

Третий этап включает выполнение оздоровительных программ, оценку эффективности и качества диспансеризации.

При каждом очередном осмотре пациента фельдшер проверяет диагноз, уточняет его, вносит необходимые дополнения и изменения в план проведения лечебно-профилактических мероприятий. В контрольную карту диспансерного наблюдения он вносит сведения о проведенных лечебно-профилактических мероприятиях (обследование, консультации, госпитализации, санаторно-курортное лечение, рациональное трудоустройство), дату предстоящей явки на прием.

Хранят ф. 030/у-04 в том лечебном учреждении, где пациент постоянно наблюдается, в папке месяца предстоящей явки на прием.

В конце календарного года на каждого диспансеризуемого в амбулаторной карте пишут этапный эпикриз, содержащий:

1. Исходное состояние пациента.

2. Динамику состояния здоровья за прошедший год (жалобы, данные объективного обследования, результаты лабораторного и инструментального исследований).

3. Проведенные лечебно-профилактические мероприятия.

4. Число случаев и дней временной нетрудоспособности, число обострений заболевания, первичный выход на инвалидность, изменение группы инвалидности, госпитализации, санаторно-курортное лечение, трудоустройство.

5. Оценку эффективности диспансеризации по установленным критериям для каждой нозологической формы: БА — по тесту контроля над астмой; ХОБЛ — по динамике одышки шкалы Британского медицинского совета (MRS); ИБС и ГБ — по риску смерти в ближайшие 10 лет шкалы SCORE; язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки — по результатам эрадикационной терапии и т. д.

6. Перевод в другую группу диспансерного наблюдения.

7. План лечебно-профилактических мероприятий на следующий год:

Число явок на прием в течение года;

Консультации узких специалистов;

Необходимые лабораторные и инструментальные исследования;

План реабилитации;

Санаторно-курортное лечение.

При проведении диспансерного наблюдения учитывают рекомендации врача-специалиста по профилю заболевания гражданина, содержащиеся в его медицинской документации, в том числе вынесенные по результатам лечения в стационаре.

В случае если пациент определен в группу диспансерного наблюдения врачом-специалистом по профилю заболевания и такой врач-специалист в медицинской организации отсутствует, фельдшер направляет его для проведения диспансерного наблюдения к врачу-специалисту другой медицинской организации, в том числе специализированного вида, оказывающей первичную специализированную медико-санитарную помощь по профилю заболевания.

Критериями эффективности диспансерного наблюдения являются:

1) уменьшение числа случаев и количества дней временной нетрудоспособности граждан, находящихся под диспансерным наблюдением;

2) уменьшение числа госпитализаций граждан, находящихся под диспансерным наблюдением, в том числе по экстренным медицинским показаниям, по поводу обострений и осложнений заболеваний;

3) отсутствие увеличения или сокращение числа случаев инвалидности граждан, находящихся под диспансерным наблюдением;

4) снижение показателей смертности, в том числе смертности вне медицинских организаций, граждан, находящихся под диспансерным наблюдением;

5) уменьшение частоты обострений хронических заболеваний у граждан, находящихся под диспансерным наблюдением;

6) снижение числа вызовов скорой медицинской помощи и госпитализаций по экстренным медицинским показаниям среди взрослого населения, находящегося под диспансерным наблюдением.

Основаниями для прекращения диспансерного наблюдения являются:

Выздоровление или достижение стойкой компенсации физиологических функций после перенесенного острого заболевания (состояния, в том числе травмы, отравления);

Достижение стойкой компенсации физиологических функций или стойкой ремиссии хронического заболевания;

Устранение (коррекция) факторов риска и снижение степени риска развития хронических неинфекционных заболеваний и их осложнений до умеренного или низкого уровня.

1.Организация, оценка эффективности и результативности оказания медицинской помощи: Монография / М.И. Гадаборшев, М.М. Левкевич, Н.В. Рудлицкая. - М.: НИЦ Инфра-М, 2013.

2.Общественное здоровье и здравоохранение: медико-социологический анализ / В.А. Медик, А.М. Осипов. - М.: ИЦ РИОР: ИНФРА-М, 2012.

3.Основы социальной медицины: Учеб. пособие / В.С. Ткаченко; Северо-Кавказский государственный технический университет. - М.: ИНФРА-М, 2015

4.Природные факторы оздоровления: Учебное пособие / М.Г. Ясовеев, Ю.М. Досин. - М.: НИЦ ИНФРА-М; Мн.: Нов. знание, 2014.

5.Теория и методология практики медико-социальной работы: Монография / Е.А. Сигида, И.Е. Лукьянова. - М.: НИЦ ИНФРА-М, 2013.

	Чтобы скачать работу бесплатно нужно вступить в нашу группу ВКонтакте . Просто кликните по кнопке ниже. Кстати, в нашей группе мы бесплатно помогаем с написанием учебных работ. Через несколько секунд после проверки подписки появится ссылка на продолжение загрузки работы.
	Бесплатная оценка
	Повысить оригинальность данной работы. Обход Антиплагиата.

Заболевания сердечно-сосудистой
системы.
Цикл лекций
2017/2018 гг.

Лекция 1.

Актуальность проблемы сердечнососудистых заболеваний. Факторы риска.
Профилактика заболеваний органов
кровообращения.

Статистика

Статистика смертности в России за январь-август 2015-2016гг.

Статистика смертности населения в России за 1970–2016 гг.:

Группа риска

Кто из россиян в группе риска
сердечно-сосудистых заболеваний
Портрет гражданина нашей
страны, который имеет больше
поводов для беспокойств и рисков
умереть по причине инфаркта или
инсульта, примерно такой:
мужчина среднего возраста;
заядлый курильщик; ведущий
малоподвижный образ жизни;
имеющий ожирение, избыточный
индекс массы тела и объем талии
более 94 см; не против по поводу и
без повода пропустить рюмочку,
причем не одну; с букетом других
недугов, таких как атеросклероз,
метаболический синдром и
сахарный диабет 1 и 2 типа.

Основные этапы развития
сердечно-сосудистого заболевания
Ишемииия миокарда
ИБС
Атеросклероз
Эндотелиальная
дисфункция
Коронарный тромбоз
Инфаркт миокарда
Аритмии и
снижение массы
сердца
Ремоделирование
Факторы риска
Гипертония
Гиперхолестеринемия
Гипергликемия
Инсулинорезистентность
Курение
Терминальное
поражение сердца
Дилатация желудочков
Хроническая
сердечная
недостаточность

ФАКТОРЫ РИСКА СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

Фактор риска – это какое-либо
свойство или особенность человека или
какое-либо воздействие на него,
повышающие вероятность развития
болезни или травмы.

ФАКТОРЫ РИСКА СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

I. Биологические (немодифицируемые)
факторы:
Пожилой возраст,
мужской пол,
генетические факторы, способствующие
возникновению дислипидемии,
гипертензии, толерантности к глюкозе,
сахарному диабету и ожирению

Риск развития ИМ при наличии «отягощенного» семейного анамнеза в исследовании INTERHEART

Наличие ИМ в анамнезе
У одного из родителей
в возрасте старше 50 лет
У одного из родителей
в возрасте моложе 50 лет
У обоих родителей
в возрасте старше 50 лет
У обоих родителей:
у одного в возрасте моложе
50 лет и у одного старше
50 лет
У обоих родителей
в возрасте моложе 50 лет
Относительный риск (ОР)
Доверительный интервал
(ДИ) 95%
1,67
1,551,81
2,36
1,892,95
2,90
2,303,66
3,26
1,726,18
6,56
1,3930,95

ФАКТОРЫ РИСКА СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

Модифицируемые факторы
риска
Поведенческие факторы риска:
1. Употребление табака.
2.
Отсутствие
физической
активности.
3. Нездоровое питание (много
соли, жиров и калорий).
4. Вредное употребление алкоголя.
Метаболические факторы риска:
5. Повышенное артериальное
давление (гипертензия).
6. Повышенный уровень сахара в
крови (диабет).
7. Повышенный уровень липидов в
крови (например, холестерина).
8. Избыточный вес и ожирение.

Перечень стандартных методов для выявления Ф.Р.

Перечень
Факторы риска
Расширен
ный
Наследственность
опрос
ИМТ, ожирение
Индекс Кетле (вес\рост2), окружность талии,
бедер
Нарушение
обмена
Методы скрининг-диагностики
липидного Лаб. определение ЛНП, ЛВП, ОХС, ТГ
НФА
Вопросник ВОЗ
Гипергликемия
Экспресс определение глюкозы натощак в
капле крови, лаб. определение
Чрезмерное потребление Опрос для расчета потребления в пересчете на
алкоголя
чистый этанол, вопросник
CAGE, по
показаниям - AUDIT
Стресс
Вопросник Reeder
Тревожность,
депрессивные
расстройства
Госпитальная шкала тревоги и депрессии
(HADS), анкета CES-D, по показаниям –
вопросник тревоги Спилбергера

ФАКТОРЫ РИСКА СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

Факторы риска ИБС: Недостаточная физическая активность

Люди с низким уровнем
физической активности имеют
повышенный риск:
Артериальной гипертонии
Ишемической болезни сердца
Мозгового инсульта
Ожирения
Сахарного диабета
Нарушений липидного обмена
Рака толстого кишечника и
молочной железы
Остеопороза и патологии
суставов
По данным ВОЗ
гиподинамия
является причиной
смерти 1,9 млн
человек в год

Оптимизация физической активности населения

Все взрослые должны избегать малоподвижного образа жизни. Взрослые,
которые хотя бы сколько-нибудь физически активны, получают некоторую
пользу для своего здоровья.
Для получения существенной пользы для здоровья следует заниматься
умеренной ФА, по крайней мере, 150 минут в неделю (2 часа и 30 минут) или
75 минут (1 час и 15 минут) интенсивной аэробной ФА, или эквивалентной
комбинацией умеренной и интенсивной ФА.
Для получения дополнительной и более значительной пользы для здоровья
взрослые должны увеличивать продолжительность своей аэробной ФА до 300
минут в неделю (5 часов) умеренной ФА или 150 минут в неделю интенсивной
ФА или эквивалентной комбинации умеренной и интенсивной ФА.
Взрослые также должны 2 дня в неделю или более заниматься умеренной
или интенсивной ФА для укрепления мышечной системы, вовлекающей все
группы мышц, что обеспечивает дополнительную пользу для здоровья.

Выгоды от физической активности

Снижение АД
Улучшение липидного обмена
Улучшение углеводного обмена
Нормализация массы тела
Улучшение состояния костей и
суставов
Повышение физической
работоспособности
Улучшение настроения и
качества жизни
Нормализация сна
Увеличение
продолжительности жизни

Избыточная масса тела и ожирение

Эпидемиология ожирения

Эпидемиология ожирения

Риски для здоровья, связанные с ожирением

Сахарный диабет
Сердечнососудистые
заболевания
=

Большое значение имеет тип ожирения

Мужской тип («яблоко»)
Избыток жира
откладывается в
области живота
Чаще встречается
у мужчин
Ассоциируется с
метаболическим
синдромом, диабетом и
сердечно-сосудистыми
заболеваниями
Женский тип
(«груша»)
Избыток жира
откладывается в
области бедер и
ягодиц
Чаще встречается у
женщин
Достоверная связь с
метаболическим
синдромом
отсутствует

Критерии абдоминального ожирения

ОТ более 102 см у мужчин и более 88 см у
женщин указывает на абдоминальное
ожирение

Как снизить массу тела?

Снижение калорийности рациона (но не ниже 1200 ккал/сутки)
Избегать рафинированных углеводов и насыщенных жиров, в т.ч. «скрытых»
Следует избегать чтения, просмотра телепередач и т.п. за едой
Реалистичные цели (снижение массы примерно на 400 г в неделю)
Дробное питание малыми порциями
Ведение пищевого дневника
Помнить об эффекте «плато»
Увеличение физической активности

Снижение массы тела при неэффективности консервативной терапии

Психотерапия (коррекция пищевого поведения)
Лекарственные препараты: орлистат (Ксеникал)
Бариатрическая хирургия

ФАКТОРЫ РИСКА СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

КУРЕНИЕ

ФАКТОРЫ РИСКА СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

ФАКТОРЫ РИСКА СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

Смертность от курения в зависимости от начала курения

Клинические ситуации, влияющие на ССЗ

Хроническое заболевание почек (ХЗП)

Хроническое
заболевание
почек
(ХЗП)
ассоциируется
с
увеличенным
риском
ССЗ
независимо от традиционных ФР. Уменьшение
скорости клубочковой фильтрации (СКФ) является
важным признаком увеличения риска летального
исхода по причине ССЗ при значении данного
показателя <75 мл/мин/1,73 м2; у пациентов с
уровнем СКФ 15 мл/мин/1,73 м2 его вероятность в 3
раза выше.
Увеличение
экскреции
альбумина
также
ассоциируется (независимо от СКФ) с риском
сердечно-сосудистой смертности.

Грипп

Грипп может выступать
триггером КВ событий.
Некоторые исследования
указывают на увеличение
количества ИМ во время
сезонной эпидемии гриппа.
Вероятность ИМ или
инсульта более чем в 4 раза
выше после острых
респираторных заболеваний,
максимальный риск
наблюдается на протяжении
первых 3 дней (Smeeth L. et
al., 2004).

Пародонтит

Повышенные титры антител
к бактериям, населяющим
пародонт, связаны с
появлением атеросклероза.
Улучшение клинического и
микробиологического статуса
пародонта связано с
уменьшением
прогрессирования
увеличения толщины
комплекса интима-медиа
сонных артерий
(Desvarieux M. et al., 2013).

Пациенты, получавшие лечение по поводу рака

Пациенты, прошедшие химио- или радиотерапию, находятся в зоне
повышенного
риска
ССЗ.
Кардиотоксичность
химиотерапии
обусловлена прямым влиянием на клетки через формирование
реактивных форм кислорода. Некоторые препараты (фторурацил,
бевацизумаб, сорафениб, сунитиниб) могут индуцировать ишемию без
связи с предыдущим развитием атеросклеротического повреждения.
Ухудшение состояния сердца вследствие лучевой терапии грудной
клетки является результатом микро- и макрососудистого повреждения.
Тяжесть лучевого поражения сердца зависит от дозы, облученного
объема, сопутствующего назначения кардиотоксичных препаратов.
Для таких пациентов основной рекомендацией является модификация
образа жизни. Многообещающей нефармакологической стратегией для
профилактики
и/или
лечения
кардиотоксических
эффектов,
индуцированных химиотерапией, оказалась аэробная физическая
активность (Mishra S. et al., 2012). Для уменьшения кардиотоксичности
некоторых химиотерапевтических препаратов используются βадреноблокаторы, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента
(ИАПФ), статины.

Синдром обструктивного апноэ сна

Существуют доказательства
связи синдрома
обструктивного апноэ сна
(СОАС) и ССЗ. СОАС
возникает примерно у 9%
взрослых женщин и 24%
взрослых мужчин;
ассоциируется с
увеличением уровней КВ
заболеваемости и
смертности в 1,7 раз.
Скрининг СОАС может
проводиться с помощью
Берлинского опросника, но
точный диагноз требует
полисомнографии.

Аутоиммунные заболевания

Ревматоидный
артрит
увеличивает
КВР
независимо от традиционных ФР. Существуют
также данные касательно подобного влияния
анкилозирующего
спондилита
и
раннего
тяжелого псориаза.
Кроме того, при аутоиммунных заболеваниях
следует
учитывать
взаимодействие
противовоспалительных и иммуносупрессивных
препаратов со статинами, антитромботическими
и антигипертензивными средствами.

Эректильная дисфукция

Эректильная дисфункция (ЭД) ассоциируется с ССЗ у мужчин с
или без установленного диагноза. ЭД и ССЗ имеют схожие ФР
(возраст, гиперхолестеринемия, инсулинорезистентность и СД,
курение, ожирение, сидячий образ жизни, депрессия) и
патофизиологические механизмы.
Метаанализ C. V. Vlachopoulos и соавт. (2013) показал, что у
пациентов с ЭД риск ССЗ выше на 44%, ИМ – на 62%, инсульта
– на 39%, уровень смерти от всех причин – на 25%. Таким
образом, оценка тяжести ЭД является обязательным
элементом обследования пациента.
В улучшении сексуальной функции мужчин значительная роль
принадлежит модификации образа жизни: увеличению
физической активности, контролю веса и прекращению
курения.

Эректильная дисфункия кардиальные проблемы.

Вклад факторов риска в развитие эректильной дисфункции

ЧТО ЖЕ ДЕЛАТЬ???

Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний

Профилактика сердечнососудистых заболеваний

Что такое профилактика сердечно- сосудистых заболеваний?

Что такое профилактика сердечнососудистых заболеваний?
Координированный комплекс действий на
общественном и индивидуальном уровне,
направленный на устранение или
минимизацию влияния ССЗ и связанной с
ними инвалидности

Популяционная стратегия

снижение
распространённости ССЗ
на популяционном
уровне:
изменение образа жизни
улучшение экологической
обстановки
пропаганда здорового
образа жизни (медиа,
образовательные
программы,
школы, рабочие места..)
вклад в снижение
смертности составляет 3040%, при этом 0% затрат
здравоохранения, эффект
через 5-10 лет.

Стратегия высокого риска

Стратегия высокого
риска фокусируется на
выявлении в популяции
лиц с высоким риском
ССЗ и про- ведение у них
активных
профилактических
мероприятий, в том
числе с помощью
медицинских мер
(вклю- чая
медикаментозные)
20-30% вклад в
снижение смертности,
1,3% затрат
здравоохранения, 3%
ФОМС, эффект через
3-4 года

Вторичная профилактика

Вторичная профилактика –
ранее
выявление,
коррекция ФР и лечение
пациентов, уже имеющих
ССЗ. У этой категории лиц
профилактические мероприятия
должны
проводиться
наиболее
агрессивно,
с
целью
предупреждения
осложнений
и
смертельных случаев.
40% вклад в снижение
смертности, 98,7%
затрат
здравоохранения на
лечение и коррекцию
факторов риска и
осложнений у лиц с
ССЗ, эффект через 34 года.

Лекция 2
Острый инфаркт миокарда
2018 г.

История изучения

1827 г. – Ж. Крювельер
впервые описал
патологоанатомические
признаки ИМ.

История изучения

Прижизненный диагноз
коронаротромбоза с
последующей
миомаляцией сердца был
впервые поставлен
немецким терапевтом
Хаммером (A. Hammer) в
1878 г. (Hammer A. Ein Fall
von Thrombotischem
Verschlusse Einer der
Kranzarterien des Herzens.
Weiner Med Wochenschr
28: 97, 1878).

История изучения

Однако ни он, ни
последующие
исследователи – Julius
Cohnheim (1882), E.
Leyden (1884), H.
Curschmann (1891) – не
описали клиническую
картину заболевания,
вследствие чего
прижизненное
распознавание ИМ было
не возможным.

История изучения

в 1892 г. William Osler
описал механизм
развития ИМ в виде
тромбоза или
эмболизации (Osler W
. The Principle and
Practice of Medicine. :
D. Appleton; 1892).

История изучения

Далее
начинается
столетие
клинического
изучения ИМ, и первой
работой,
связавшей
патологоанатомические
данные с прижизненной
клиникой,
были
признанные наблюдения
В.П. Образцова и Н.Д.
Стражеско. С этого же
времени
начинаются
попытки лечения ИМ,
который до этого был
чисто
описательной
нозологией.

История изучения

Работа по сопоставлению клинической картины ИМ и ее
патологоанатомических признаков была начата В.П.
Образцовым еще за 16 лет до первого доклада – в 1893
г. в Киеве он впервые обратил внимание на яркие
клинические
проявления
(по
современным
представлениям больной находился в состоянии
кардиогенного шока), основой которых были боли в
области сердца. На протяжении последующих лет
постепенно накапливались знания и наблюдения, что и
привело впоследствии к известному докладу на 1-м
съезде Российских терапевтов в Москве в 1909 г. и
совместной со Н.Д. Стражеско статье – "Obrastzov W.P.,
Strazhesko N.D. Zur Kenntnis der Thrombose der
Koronararterien des Herzens. Z Klin Med 1910;71:116-132".

I съезд российских терапевтов

I съезд российских терапевтов
19–23 декабря 1909 г.

I съезд российских терапевтов 19–23 декабря 1909 г

Образцов Василий
Парменович (1849-1920)
Стражеско Николай
Дмитриевич (1876-1952)

История изучения

Доклад на съезде представил В.П.
Образцов, он назывался "Симптоматология
и диагностика коронарного тромбоза.
Труды Первого Российского съезда
терапевтов" (Тип. А.Е. Мамонтова, 1910, С.
26-43).
Доклад основан на прижизненной
диагностике 2 случаев ИМ и 1 – посмертной
(все – с патологоанатомическим
подтверждением). Развитие ИМ авторами
связывалось с "закрытием венечных
сосудов вследствие заграждения пути
посредством заполнения всего их просвета
тромбом, образовавшимся на месте, при
существовании склероза венечных
артерий… Закупорка этих главных стволов
анатомически сопровождается
образованием инфаркта с некрозом
мышечной ткани сердца на большем или
меньшем протяжении".

История изучения

В 1912 г. американский ученый J.B.
Herrick (Herrick J.B. Certain clinical
features of sudden obstruction of the
coronary arteries. JAMA 1912; 59:
2015-20) опубликовал свои
наблюдения, которые явились
существенным шагом вперед, так как
содержали
электрокардиографические критерии
ИМ, и он впервые выдвинул как
основной принцип лечения,
доминировавший в последующие
десятки лет, – "очевидна
потребность больного в абсолютном
отдыхе и постельном режиме в
течение нескольких дней".

История изучения

С начала 20-х годов XX века, после получения медиками
достаточно четкой клинико-электрокардиографической
картины ИМ, начинаются поиски методов его лечения. В
уже упоминавшейся работе J.T. Wearn рекомендовал как
полный покой, так и дигиталис, кофеин и камфару. К 1928
г. относятся первые рекомендации применения морфия
для снятия боли (Parkinson J., Bedford E. Cardiac infarction
and coronary thrombosis. Lancet 1928;i:4-11), однако в эти
же годы под фактическим запретом оказался
нитроглицерин (из опасений вызвать гипотонию и
гипоперфузию).

История изучения

В
50-е
годы
начали
применять
внутривенные
инфузии
лекарств,
ингаляции
кислорода,
введение
папаверина и атропина для устранения
спазма венечных артерий. Методы лечения
менялись в зависимости от преобладания
той или иной гипотезы патогенеза ИМ, и,
естественно, с прогрессом фармакологии,
инвазивной кардиологии, хирургии.

История изучения

Конец 50-х - начало 60-х гг. -
разработаны методики
коронарографии и сердечно-легочной
реанимации, дефибрилляции (М.
Соунс, У. Коунховен, П. Золл, В.
Неговский). Это позволило улучшить
прижизненную диагностику степени
поражения мыщцы сердца и увеличить
выживаемость за счет проведения
реанимационных мероприятий.
первая успешная трансторакальная
дефибрилляция при остановке сердца с
фибрилляцией желудочков была
проведена в 1956 г врачом Paul Maurice
Zoll и с 1960 г этот метод считается
основным при лечении внезапной
остановки сердца.

История изучения

Тромболитические
препараты были впервые
применены в клинической
практике В. Тиллетом и С.
Шерри еще в 1949 г., а в
1958 г. тот же С. Шерри
вместе с А.Флетчером и Н.
Алкерсиг уже доложили
об успешном применении
стрептокиназы (СК) для
лечения больных ИМ.

История изучения

Е.И. Чазов, Г.В. Андреенко в 1961 г.,
В.М. Панченко в 1964 г., Л.И.
Алейникова в 1965 г. опубликовали
результаты, показавшие, что
введение тромболитического
препарата – фибринолизина
больным ИМ уменьшает объем
поражения миокарда, способствует
более быстрому восстановлению
ЭКГ и уменьшает смертность. В
1976 г. Е.И. Чазов и др. впервые в
мире осуществили успешное
введение фибринолизина в
коронарную артерию при ИМ.

Не много истории

30 октября 1958 года была
впервые выполнена
селективная коронарография –
рентгеновская визуализация
артерий сердца.

История изучения

Несомненно, важнейшим этапом в курации
больных с ИМ явилось создание отделений
интенсивной терапии для этой категории
больных, что позволило в короткие сроки снизить
смертность от этого заболевания, которая на
протяжении нескольких десятков лет была выше
30 %. В 1961 г. D.G. Julian предложил идею
интенсивного наблюдения за больными с ИМ в
докладе, представленном на заседании Thoracic
Society of Great Britain.

История изучения

В Цюрихе Andreas Gruentzig,
заменив ригидный дилататор
раздуваемым баллонным, в
1974 г. провел первую
ангиопластику периферической
артерии (Gruntzig A., Kumpe D.A.
Technique of percutaneous
transluminal angioplasty with the
Gruntzig balloon catheter. AJR Am
J Roentgenol1979; 132: 547

История изучения

1980 г. - М. Де Вуд и соавторы доказали, что в основе возникновения
ИМ лежит острая закупорка тромботическими массами коронарной
артерии. Это дало старт для повсеместного внедрения
тромболитической терапии.
Начало 80-х гг. - парламент Италии принял решение о проведении
первого широкомасштабного изучения влияния тромболитической
терапии на выживаемость пациентов в зависимости от времени
начала лечения.
80-е гг. - начало исследований, основанных на принципах
доказательной медицины (см. с. 74). Снижение летальности: в Англии
- на 22 %, в Австрии и Японии - на 32 %, в США - на 37 %.
90-е гг. - начало XXI в. - начало внедрения догоспитального
тромболизиса и чрезкожного коронарного вмешательства, что
снизило летальность до 3,3-6,7 %.

Определение инфаркта миокарда

Инфаркт миокарда (ИМ) - это вид
коронарогенного (ишемического) некроза,
который может быть как нозологической
формой в составе ишемической болезни
сердца (ИБС), так и проявлением или
осложнением различных заболеваний или
травм, сопровождающихся нарушениями
коронарной
перфузии
(коронарииты,
тромбоэмболии коронарных артерий, их
аномалии развития и др.)

«Третье универсальное определение

В
соответствии
с
«Третьим
универсальным определением» ,
термин «острый инфаркт миокарда»
следует использовать при доказанных
признаках
некроза
миокарда,
развившегося
вследствие
его
затянувшейся острой ишемии.

ИМ типа 1. Спонтанный ИМ, связанный с
ишемией вследствие первичного
коронарного события (эрозия и/или
разрушение, растрескивание или расслоение
бляшки);
ИМ типа 2. Вторичный ИМ, связанный с
ишемией, вызванной недостатком
кислорода, например, при коронарном
спазме, коронарной эмболии, анемии,
аритмии, гипер- или гипотензии;
ИМ типа 3. Внезапная коронарная смерть
(включая остановку сердца), часто с
симптомами предполагаемой ишемии
миокарда - ожидаемой новой элевацией ST
и новой блокадой левой ножки пучка Гиса,
выявлением свежего тромба
коронарной артерии при ангиографии и/или
аутопсии, а также смерть,
наступившая до получения образцов крови
или перед повышением концентрации
маркеров;
ИМ типа 4а. ИМ, ассоциированный с
чрезкожным коронарным вмешательством
ЧКВ (ИМ-ЧКВ);
ИМ типа 4b. ИМ, связанный с тромбозом
стента, подтвержденным ангиографией или
на аутопсии;
ИМ типа 5. ИМ, ассоциированный с аортокоронарным шунтированием (АКШ-ИМ).
Реинфаркт – это ОИМ, развившийся в течение
28 дней после первого или повторного
эпизода ИМ.
Повторный ИМ – это появление признаков
ИМ более чем через 28 дней, прошедших
после первого ИМ. Дифференциация
реинфаркта и повторного ИМ важна для
обработки результатов проспективных
исследований, устанавливающих риски
различных неблагоприятных исход

Инфаркт миокарда 1 типа

ИМ тип 1 характеризуется:
разрывом, изъязвлением,
эрозированием или
расслоением атеросклеротической бляшки,
приводящим к тромбозу
одной или нескольких
коронарных артерий,
вызывающим
снижение кровотока
и/или дистальной
эмболизацией и
последующему некрозу
миокарда.

Патогенез инфаркта миокарда 1 типа

А) Разрыв интимы
Б) Частичная
непроходимость
артерии
В) Тромб
окклюзирующий
артерию

Инфаркт миокарда 2 типа

ИМ тип 2 - это некроз миокарда, возникающий в результате
дисбаланса между доставкой кислорода в миокард и
потребностью.
Механизмы включают:
спазм коронарных артерий,
коронарную эндотелиальную дисфункцию,
тахиаритмии, брадиаритмии,
анемию,
дыхательную недостаточность,
гипотензию и выраженную гипертензию.
Кроме того, у критически больных пациентов и больных,
подвергшихся большой внесердечной операции, некроз
миокарда может быть связан с повреждающими эффектами
фармакологических препаратов и токсинов

Инфаркт миокарда 2 типа

Инфаркт миокарда 3-5 типа

ИМ тип 3 (ИМ, приведший смерти, когда
определение биомаркеров не было
возможно)
ИМ 4 и 5 типов (связанных с чрескожным
коронарным вмешательством (ЧКВ) и
коронарным шунтированием (КШ),
соответственно.

Классификации инфаркта миокарда

С подъемом сегмента
ST (STEMI)
Без подъема сегмента
ST (NSTEMI)

Классификация инфаркта миокарда

Q- IM (С зубцом Q
инфаркт миокарда)
Not- Q IM (Без зубца Q
инфаркт миокарда)

Классификация ИМ

Не трансмуральный
инфаркт миокарда
Трансмуральный
инфаркт миокарда

Диагностика инфаркта миокарда

С учетом этого определения, диагноз ИМ
устанавливается при наличии следующих
нижеперечисленных критериев:
1. Повышение и/или снижение уровня
кардиоспецифических биомаркеров
(предпочтительно сердечного тропонина) по
крайней мере на одно значение выше 99-го
перцентиля верхнего референсного значения
(ПВРЗ) и при наличии как минимум одного из
следующих признаков:

Критерии диагностики инфаркта миокарда

клинические симптомы ишемии;
- новые значительные изменения
сегмента ST-T или новая блокада левой
ножки пучка Гиса;
- появление патологического зубца Q;
- визуализация новых очагов
нежизнеспособного миокарда или
появление новых зон его нарушенной
сократимости;
- выявление интракоронарного тромбоза
при ангиографии или на аутопсии.

Лабораторная диагностика инфаркта миокарда

Маркеры некроза миокарда

При кроватная диагностика уровня тропонина

Типы тропониновых тестов

ls - low sensitive – низкочувствительные,
диагностируют только обширные ИМ, нижний
предел определения НПО ~ 500 нг/л (0,5
нг/мл)
ms - medium sensitivity – умеренно
чувствительные, НПО выше 99-ой процентили
hs - high sensitive – высокочувствительные,
НПО ниже 99-ой процентили - 2- 40 нг/л;
us - ultrasensitive – ультрачувствительные, НПО
- 0,01 – 0,2 нг/л

Типы тропониновых тестов

Тест
Roche Cobas h 232 TnT
Roche Elecsys hsTnT
hs cTnI PATHFAST Mitsubichi –
Siemens TnI-Ultra
Quanterix SiMoA TnI
Singulex Erenna hs-cTnI
Nanosphere VeriSens hs-cTn
НПО, нг/л
50
5
1
6
0,01
0,09
0,2
99-ая процентиль, CV при 99 проц.
не определяет
14
8
20
5,3
40
8,8
нет данных
10,1
9
2,8
9,5
FCC. Analytical characteristics of commercial and research cardiac
troponin I and T assays declared by the manufacturer . 2012.
Available from: http://www.ifcc.org/media/218177/ IFCC Troponin Tables
ng_L Update_December 2012.pdf. Accessed on 23 May, 2014

Динамика повышения тропонинов: различные тесты

Тропонины – биомаркеры,
специфические для миокардиальных
повреждений,
но не специфические по отношению
к их механизмам
Повышение тропонинов может быть как
ишемическим так и не ишемическим

Тропонин диагностика

Ишемическое повышение
вч-cTn связано с острым
коронарным событием и
происходит в течение
нескольких часов после
поступления пациента с
признаками ОКС
Неишемическое
повышение
характеризуется
хронически повышенным
вч-cTn и связано со
структурными
повреждениями миокарда

Ишемически повышенные вч-cTn

У пациентов с симптомами ОКС
высокочувствительные тесты (по
сравнению со «стандартными» cTn):
выявляют более ранний выход тропонинов
в циркуляцию, что обеспечивает
раннюю диагностику ИМ
и приводит выявлению большего
количества пациентов с повреждением
миокарда

Не ишемически повышенные вч-cTn

Не ишемически повышенные вчcTn
В здоровой популяции ~2% лиц имеют уровень cTn
выше 99-ой процентили
Такие лица обычно имеют:
стабильные заболевания коронарных артерий (ЗКА),
сердечную недостаточность,
почечную недостаточность,
гипертрофию ЛЖ
или комбинации этих заболеваний
В общей популяции не ишемически повышенные
cTn выявляют лиц с повышенным риском
структурных заболеваний миокарда.

Тропонин Т или Тропонин I?

В случае высокочувствительных тестов:
Измерение уровней тропонина Т и
тропонина I дает практически идентичную
клиническую информацию
Выбор между тестами зависит от того,
какое оборудование и какой поставщик
выбраны для лаборатории

Диагностика ОИМ с помощью вч-cTn

Нормальный уровень вч-cTn при поступлении с
признаками ОКС диагностического значения не имеет и не
должен использоваться как единственный параметр для
исключения ОИМ.
Примерно у 30% пациентов, поступающих с ОКС и
имеющих преимущественно нестабильную стенокардию,
могут быть нормальные уровни вч-cTn.
При поступлении с подозрением на ОКС серийные
измерения вч-cTn должны проводиться и при нормальных
результатах первого измерения.

Алгоритм диагностики ОИМ с помощью вч-cTn

Новейшие маркеры некроза миокарда

Ишемией модифицированный альбумин
Гликогенфосфорилаза BB
Сердечный белок, связывающий жирные
кислоты
Высокочувствительный СРБ

Клиническая картина острого инфаркта миокарда

Клинические формы

болевой (status anginosus);
астматический (status astmaticus);
абдоминальный (status abdominalis)
аритмический;
цереброваскулярный;
безболевой и (или) малосимптомный

Клинические симптомы ангинозной формы острого инфаркта миокарда

Тревога
Бледность кожи

Характеристика боли при инфаркте миокарда

Боль чаще сжимающего,
давящего, жгучего,
разрывающего
характера,
волнообразная, очень
интенсивная и
продолжительная (до
нескольких часов и даже
суток); не снимается
нитроглицерином.

Локализация болей

Астматический вариант.

Ведущим симптомом ОИМ является
одышка, вызванная острой
недостаточностью левого желудочка и
развитием сердечной астмы или отека
легких.
Наблюдается при обширных и
повторных (чаще у женщин) инфарктах
миокарда, инфарктах на фоне
кардиосклероза или недостаточности
кровообращения, при инфаркте
сосочковых мышц (с острым
возникновением относительной
недостаточности митрального
клапана).

Абдоминальный (гастралгический) вариант.

Боли локализуются в
подложечной области или в
правом подреберье, иногда
иррадиируют в лопатку, вдоль
грудины и сопровождаются
диспептическими явлениями
(тошнота, рвота, метеоризм), а
в ряде случаев развивается
парез желудочно-кишечного
тракта.
При пальпации живота
отмечаются болезненность и
напряжение брюшной стенки.
Чаще наблюдается при
диафрагмальном инфаркте.

Аритмический вариант

начинается с впервые
возникших нарушений ритма и
проводимости – пароксизма
наджелудочковой,
желудочковой или узловой
тахикардии, мерцательной
аритмии, частой
экстрасистолии,
внутрижелудочковой или
атриовентрикулярной блокады
(обморок, внезапная смерть,
синдром Морганьи- АдамсаСтокса).
При этом болевой синдром
может отсутствовать или
может быть выражен
незначительно.
Отсюда положение: человек с
впервые возникшим
нарушением ритма должен
быть госпитализирован для
выяснения причины
появления синдрома.

Малосимптомная форма безболевого инфаркта миокарда

протекает без клинически
выраженной
симптоматики
и
диагностируется
ретроспективно по рубцовым изменениям
ЭКГ.

ЭКГ диагностика инфаркта миокарда

Электрокардиографические проявления острой ишемии миокарда

Новые подъемы
сегмента ST в
точке J в двух
смежных
отведениях? 0.2
мВ у мужчин и?
0.15 мВ у женщин в
отведениях V2-V3
и/или? 0,1 мВ в
других отведениях.

ЭКГ динамика при ИМ без реперфузии

ЭКГ диагностика ИМ

ЭКГ диагностика ИМ

ЭКГ диагностика ИМ

ЭКГ диагностика ИМ

ЭКГ диагностика ИМ

ЭКГ диагностика ИМ

ЭКГ диагностика ИМ

ЭКГ диагностика ИМ

ЭКГ диагностика ИМ

ЭКГ диагностика ИМ

ЭХОКГ диагностика

ЭХО диагностика

Паталогоанатомическая диагностика (на аутопсии)

Инфаркт миокарда (макроскопический препарат)

ИМ- микроскопические особенности

1-ые сутки
ИМ до 3 суток
Коагуляционный некроз
ИМ 1-2 недели
Нейтрофильная инфильтрация
ИМ более 3 х недель
Грануляционная ткань

Разрыв миокарда

Осложнения острого инфаркта миокарда

Осложнения острого инфаркта миокарда. Развитие сердечной недостаточности

Отек легких рентгенологическая картина

Осложнения острого инфаркта миокарда.

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ОСТРОМ ИНФАРКТЕ МИОКАРДА

Статья 31. Первая помощь
1. Первая помощь до оказания медицинской помощи оказывается гражданам при
несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях и заболеваниях,
угрожающих их жизни и здоровью, лицами, обязанными оказывать первую помощь в
соответствии с федеральным законом или со специальным правилом и имеющими
соответствующую подготовку, в том числе сотрудниками органов внутренних дел
Российской Федерации, сотрудниками, военнослужащими и работниками
Государственной противопожарной службы, спасателями аварийно-спасательных
формирований и аварийно-спасательных служб.
2. Перечень состояний, при которых оказывается первая помощь, и перечень
мероприятий по оказанию первой помощи утверждаются уполномоченным
федеральным органом исполнительной власти.
3. Примерные программы учебного курса, предмета и дисциплины по оказанию первой
помощи разрабатываются уполномоченным федеральным органом исполнительной
власти и утверждаются в порядке, установленном законодательством Российской
Федерации.
4. Водители транспортных средств и другие лица вправе оказывать первую помощь при
наличии соответствующей подготовки и (или) навыков.

Первая помощь

Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ (ред. от 05.12.2017) "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (с

Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ (ред. от 05.12.2017)
"Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации"
(с изм. и доп., вступ. в силу с 01.01.2018)
Статья 32. Медицинская помощь
1. Медицинская помощь оказывается медицинскими организациями и
классифицируется по видам, условиям и форме оказания такой помощи.
2. К видам медицинской помощи относятся:
1) первичная медико-санитарная помощь;
2) специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская
помощь;
3) скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь;
4) паллиативная медицинская помощь.
3. Медицинская помощь может оказываться в следующих условиях:
1) вне медицинской организации (по месту вызова бригады скорой, в том
числе скорой специализированной, медицинской помощи, а также в
транспортном средстве при медицинской эвакуации);
2) амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточного
медицинского наблюдения и лечения), в том числе на дому при вызове
медицинского работника;

Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ (ред. от 05.12.2017) "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (с

Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ (ред. от 05.12.2017)
"Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации"
(с изм. и доп., вступ. в силу с 01.01.2018)
3) в дневном стационаре (в условиях, предусматривающих медицинское наблюдение и
лечение в дневное время, но не требующих круглосуточного медицинского наблюдения и
лечения);
4) стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и
лечение).
4. Формами оказания медицинской помощи являются:
1) экстренная - медицинская помощь, оказываемая при внезапных острых заболеваниях,
состояниях, обострении хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни пациента;
2) неотложная - медицинская помощь, оказываемая при внезапных острых заболеваниях,
состояниях, обострении хронических заболеваний без явных признаков угрозы жизни
пациента;
3) плановая - медицинская помощь, которая оказывается при проведении профилактических
мероприятий, при заболеваниях и состояниях, не сопровождающихся угрозой жизни
пациента, не требующих экстренной и неотложной медицинской помощи, и отсрочка
оказания которой на определенное время не повлечет за собой ухудшение состояния
пациента, угрозу его жизни и здоровью.
5. Положение об организации оказания медицинской помощи по видам, условиям и формам
оказания такой помощи устанавливается уполномоченным федеральным органом
исполнительной власти.

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПРИКАЗ от 15 мая 2012 г. N 543н
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПОЛОЖЕНИЯ ОБ ОРГАНИЗАЦИИ ОКАЗАНИЯ ПЕРВИЧНОЙ МЕДИКО-САНИТАРНОЙ ПОМОЩИ
ВЗРОСЛОМУ НАСЕЛЕНИЮ
В соответствии со статьей 32 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья
граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724)
приказываю:
1. Утвердить прилагаемое Положение об организации оказания первичной медико-санитарной помощи.
2. Признать утратившими силу:
приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 29 июля 2005 г. N 487 "Об
утверждении порядка организации оказания первичной медико-санитарной помощи" (зарегистрирован
Министерством юстиции Российской Федерации 30 августа 2005 г. N 6954);
приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 4 августа 2006 г. N 584 "О
порядке организации медицинского обслуживания населения по участковому принципу" (зарегистрирован
Министерством юстиции Российской Федерации 4 сентября 2006 г. N 8200).
И.о. Министра
Т.А.ГОЛИКОВА

Неотложная помощь в поликлинике Юридические аспекты

Приложение N 14
к Положению об организации оказания
первичной медико-санитарной помощи
взрослому населению, утвержденному
приказом Министерства
здравоохранения и социального
развития Российской Федерации
от 15 мая 2012 г. N 543н
СТАНДАРТ ОСНАЩЕНИЯ ВРАЧЕБНОЙ АМБУЛАТОРИИ
39.
Укладка для оказания помощи при остром коронарном
синдроме
не менее 2
40.
Укладка для оказания помощи при остром нарушении
мозгового кровообращения
не менее 1
41.
Укладка для оказания помощи при желудочно-кишечном
(внутреннем) кровотечении
не менее 1
42.
Ростомер <1>
не менее 1
43.
Лента сантиметровая <1>
не менее
1

Вариант укладки для оказания помощи при остром коронарном синдроме*

Ацетилсалициловая кислота 500 мг, № 10 , в табл., 1 упак.
Клопидогрел 75 мг №10 в табл, 2 упак.
Гепарин, р-р для инъекций, флаконы 5 мл, №1
Адреналин в амп. 1 мг/мл, №5 в уп.
Дофамин, р-р для инъекций 0,5%- 5 мл.,№ 10 в упак.
Натрия хлорида, раствор для инъекций 0,9%- 250 мл в фл. №2-3
Нитроглицерин, спрей 1 шт
Нитроглицерин р-р для инфузии, 1%- 5 мл, №10 в уп.
Лазикс, р-р для инъекций в амп. 2%-2 мл, № 5
Кордарон 50 мг/мл, амп 3 мл, №10
Атропин сульфат 1%- 1мл, амп №5
* Утверждается локальным приказом главного врача

Неотложная помощь

Неотложная помощь

1.Ограничение ишемического повреждения миокарда
Аспирин- должен быть дан каждому больному без
противопоказаний в начальной нагрузочной дозе 250 мг
Тикагрелол (Брилинта) должен быть добавлен к аспирину
настолько быстро, насколько возможно в дозе 180 мг/либо
Клопидогрел 300 мг(нагрузочная доза)/600 мг (если ранняя
ЧКВ -24 часа) если возраст не старше 75 лет (если 75 лет и
старше то 75 мг)
2. Облегчить боль, уменьшить одышку и беспокойство
Наркотические анальгетики -Морфин внутривенно титруя дозу
Нитроглицерин при АД > 90/60 внутривенно, либо спрей.
3. При повышении АД и ЧСС применение
Бета адреноблокаторы: анаприлин 20-40 мг, эгилок 12,5-25 мг

Неотложная помощь

4. Антикоагулянты:
Гепарин внутривенно болюсом 60-70 ЕД/кг, но не более 5000 ЕД,
далее внутривенно дозатором со скоростью 12-15 ЕД/кг/ч, но не
более 1000 ЕД
5. При возбуждении: бензодиазепины/ седуксен 2 мл в/в
6. Инсуфляция кислорода при сатурации менее 90 % и Ра О2 <60
mmHg
7. Тромболитическая терапия при остром инфаркте миокарда
с подъемом сегмента ST
См. следующий слайд

Тромболитическая терапия при остром инфаркте миокарда с подъемом сегмента ST

В тех случаях, когда в качестве стратегии
реперфузии выбирается тромболитическая
терапия, максимально допустимое время
задержки от подтверждения диагноза
ИМПST было сокращено с 30 минут в
рекомендациях 2012г. до 10 минут в
рекомендациях 2017 года

Тромболитическая терапия

Основные противопоказания к применению тромболитической терапии

Геморрагический инсульт в анамнезе
ОНМК, деменция или повреждения центральной нервной системы в течение 1
года
Травма головы или операция на головном мозге в течение 6 месяцев
Внутричерепные новообразования
Подозрение на расслоение аорты
Внутреннее кровотечение в течение 6 недель
Активное кровотечение
Крупная хирургия, травма или кровотечение в течение 6 недель
Травматическая сердечно-легочная реанимация в течение 3 недель

Тромболизис фортелизином

Показания к применению фортелизина
Острый инфаркт миокарда (в первые 6 часов)
Режим дозирования и способ применения Только для внутривенного
введения! Фортелизин вводят в дозе 15 мг. Перед введением
препарата содержимое флакона 5 мг (745 000 ME) разводится в 5 мл
0,9 % раствора натрия хлорида. Препарат Фортелизин рекомендуется
вводить по одной из двух представленных схем.
Первая схема: Фортелизин вводится двумя болюсами (данная схема
рекомендуется для применения на догоспитальном и раннем
госпитальном этапах 10 мг (2 флакона) и через 30 минут - 5 мг (1
флакон
Вторая схема: Фортелизин вводится болюсно-инфузионно (данная схема
рекомендуется для применения в условиях стационара). 10 мг (2 флакона)
вводится болюсно, 5 мг (1 флакон) дополнительно разводится в 50 мл 0,9 %
раствора натрия хлорида и вводится инфузионно в течение 30 мин. Раствор
препарата Фортелизин готовится непосредственно перед применением, не
подлежит хранению! Не разводить содержимое флакона водой для
инъекций! Не разводить раствором декстрозы (глюкозы)

Противопоказания к применению фортелизина.

Противопоказания к
применению фортелизина.
Рефрактерная артериальная гипертензия (систолическое артериальное давление (АД)
более 180 мм рт или диастолическое АД более 110 мм рт.
подозрение на расслаивающую аневризму аорты; заболевания, проявляющиеся
повышенной кровоточивостью (геморрагические диатезы, гемофилия,
тромбоцитопения), или состояния с высоким риском развития кровотечений;
проведение реанимационных мероприятий, потребовавших интенсивного непрямого
массажа сердца, включая сердечно-легочную реанимацию (более 10 минут);
кардиогенный шок (IV класс по Киллипу);
заболевания ЦНС в анамнезе (новообразования, аневризма, хирургическое
вмешательство на головном и спинном мозге);
новообразования с повышенным риском развития кровотечения; возраст до 18 лет
(эффективность и безопасность не установлены);
- тяжелые заболевания печени с выраженными нарушениями системы гемостаза
(печеночная недостаточность, цирроз печени, портальная гипертензия, активный
гепатит);

Противопоказания к фортелизину

проведение пункции некомпрессируемых сосудов (яремная вена,
подключичная вена);
геморрагическая ретинопатия (в том числе диабетическая); геморрагический
инсульт (давностью менее 6 месяцев);
септический эндокардит;
одновременный прием непрямых антикоагулянтов;
обширные хирургические вмешательства или обширные травмы давностью
до 4-х недель;
продолжающееся тяжелое или угрожающее кровотечение (в т. недавно
перенесенное);
внутричерепное кровоизлияние в анамнезе или подозрение на
внутричерепное кровоизлияние; аневризма сосудов; интракраниальные или
спинальные хирургические вмешательства (в анамнезе за последние 2
месяца);
перикардит;острый панкреатит, язвенная болезнь желудка и
двенадцатиперстной кишки (в течение 3-х месяцев от момента обострения),
варикозное расширение вен пищевода; повышенная чувствительность к
препарату