Спасибо
Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!
В настоящее время лапароскопические операции распространены очень широко. Их доля при лечении различных хирургических заболеваний, в том числе камней в желчном пузыре, занимает от 50 до 90%, поскольку лапароскопия является высокоэффективным, и в то же время относительно безопасным и малотравматичным методом оперативных вмешательств на органах брюшной полости и малого таза. Именно поэтому в настоящее время лапароскопия желчного пузыря производится довольно часто, став рутинной операцией, рекомендованной при желчнокаменной болезни , как наиболее эффективная, безопасная, малотравматичная, быстрая и с минимальным риском осложнений. Рассмотрим, что включает в себя понятие "лапароскопия желчного пузыря", а также каковы правила производства данной хирургической манипуляции и последующей реабилитации человека.
Под термином "лапароскопия желчного пузыря" в обиходной речи обычно подразумевается операция по удалению желчного пузыря, производимая при помощи лапароскопического доступа. В более редких случаях под данным термином люди могут подразумевать удаление камней из желчного пузыря при помощи лапароскопической техники выполнения операции.То есть, "лапароскопия желчного пузыря" – это, прежде всего хирургическая операция, в ходе которой производится либо полное удаление всего органа, либо вылущивание имеющихся в нем камней. Отличительной особенностью операции является доступ, при помощи которого она производится. Этот доступ осуществляется при помощи специального аппарата – лапароскопа , и потому называется лапароскопическим. Таким образом, лапароскопия желчного пузыря – это хирургическая операция, проведенная при помощи лапароскопа.
Чтобы четко понимать и представлять себе, в чем заключаются отличия между обычной и лапароскопической хирургической операцией, необходимо в общих чертах представлять ход и суть обеих методик.
Итак, обычная операция на органах брюшной полости, в том числе на желчном пузыре, осуществляется при помощи разреза передней брюшной стенки, через который врач глазом видит органы и может производить на них различные манипуляции инструментами, находящимися в его руках. То есть, представить себе обычную операцию по удалению желчного пузыря довольно легко – врач разрезает живот, вырезает пузырь и зашивает рану . После такой обычной операции на кожном покрове всегда остается рубец в виде шрама, соответствующего линии произведенного разреза. Данный шрам никогда не даст его владельцу забыть о произведенной операции. Поскольку операция производится при помощи разреза тканей передней брюшной стенки, то такой доступ к внутренним органам традиционно называется лапаротомическим .
Термин "лапаротомия" образован из двух слов – это "лапар-", что переводится, как живот, и "томия", означающее резать. То есть, общий перевод термина "лапаротомия" звучит, как разрезать живот. Поскольку в результате разрезания живота врач получает возможность производить манипуляции на желчном пузыре и других органах брюшной полости, то сам процесс такого разрезания передней брюшной стенки называют лапаротомическим доступом. В данном случае под доступом понимается методика, позволяющая врачу совершать какие-либо действия над внутренними органами.
Лапароскопическая операция на органах брюшной полости и малого таза, в том числе желчном пузыре, производится при помощи специальных инструментов – лапароскопа и троакаров-манипуляторов. Лапароскоп представляет собой видеокамеру с осветительным прибором (фонариком), которая вводится в брюшную полость через прокол на передней брюшной стенке. Затем изображение с видеокамеры поступает на экран, на котором врач видит внутренние органы. Именно ориентируясь на это изображение, он будет проводить операцию. То есть, при лапароскопии врач видит органы не через разрез живота, а через введенную в брюшную полость видеокамеру. Прокол, через который вводится лапароскоп, имеет длину от 1,5 до 2 см, поэтому на его месте остается небольшой и практически незаметный рубец.
Помимо лапароскопа, в брюшную полость вводятся еще две специальные полые трубки, называемые троакарами или манипуляторами , которые предназначены для управления хирургическими инструментами. По полым отверстиям внутри трубок инструменты доставляют в брюшную полость к органу, который будут оперировать. После этого при помощи особых приспособлений на троакарах начинают двигать инструменты и совершать необходимые действия, например, разрезать спайки , накладывать зажимы, прижигать кровеносные сосуды и т.д. Управление инструментами при помощи троакаров можно условно сравнить с управлением автомобилем, самолетом или иным приспособлением.
Таким образом, лапароскопическая операция представляет собой введение трех трубок в брюшную полость через небольшие проколы длиной 1,5 – 2 см, одна из которых предназначена для получения изображения, а две других – для производства собственно хирургической манипуляции.
Методика, ход и суть операций, которые производятся при помощи лапароскопии и лапаротомии, совершенно одинаковы. Это означает, что удаление желчного пузыря будет производиться по одним и тем же правилам и этапам как при помощи лапароскопии, так и в ходе лапаротомии.
То есть, помимо классического лапаротомического доступа, для производства тех же самых операций можно использовать лапароскопический. В этом случае операция называется лапароскопической, или просто лапароскопией. После слов "лапароскопия" и "лапароскопический" обычно добавляют название произведенной операции, например, удаление, после чего указывают орган, на котором было сделано вмешательство. Например, правильное название удаления желчного пузыря в ходе лапароскопии будет звучать так: "лапароскопическое удаление желчного пузыря". Однако на практике название операции (удаление части или всего органа, вылущивание камней и т.д.) пропускается, вследствие чего остается только указание на лапароскопический доступ и название органа, на котором было произведено вмешательство.
Лапароскопическим доступом может быть произведено два вида вмешательства на желчном пузыре:
1.
Удаление желчного пузыря.
2.
Удаление камней из желчного пузыря.
В настоящее время операция по удалению камней из желчного пузыря практически никогда не производится
по двум основным причинам. Во-первых, если камней много, то следует удалить весь орган, который уже слишком сильно патологически изменен и поэтому никогда не будет функционировать нормально. В этом случае удаление только камней и оставление желчного пузыря неоправданно, поскольку орган будет постоянно воспаляться и провоцировать другие заболевания.
А если камней мало, или они небольшие, то можно воспользоваться другими методами для их удаления (например, литолитическая терапия препаратами урсодеоксихолевой кислоты, такими, как Урсосан , Урсофальк и др., или же дробление камней ультразвуком, благодаря чему они уменьшаются в размерах и самостоятельно выходят из пузыря в кишку, откуда с пищевым комком и каловыми массами удаляются из организма). В случае небольших камней литолитическая терапия медикаментами или ультразвуком также эффективна и позволяет избежать операции.
Иными словами, в настоящее время складывается ситуация, что когда человеку необходима операция по поводу камней в желчном пузыре, целесообразно удалить весь орган полностью, а не вылущивать камни. Именно поэтому хирурги чаще всего прибегают к лапароскопическому удалению желчного пузыря, а не камней из него.
Лапароскопия обладает следующими преимуществами перед большой полостной операцией:После введения человека в наркоз, врач-анестезиолог вводит в желудок зонд для удаления имеющихся в нем жидкости и газов. Данный зонд необходим для того, чтобы исключить случайную рвоту и попадание содержимого желудка в дыхательные пути с последующей асфиксией . Желудочный зонд остается в пищеводе вплоть до окончания операции. После установки зонда рот и нос закрывают маской, присоединенной к аппарату искусственной вентиляции легких, при помощи которого человек будет дышать в течение всей операции. Искусственная вентиляция легких при лапароскопии абсолютно необходима, поскольку газ, используемый в ходе операции и нагнетаемый в брюшную полость, давит на диафрагму, которая, в свою очередь, сильно зажимает легкие, вследствие чего они не могут дышать самостоятельно.
Только после введения человека в наркоз, удаления газов и жидкости из желудка, а также успешного присоединения аппарата искусственной вентиляции легких, хирург и его ассистенты приступают к выполнению лапароскопической операции по удалению желчного пузыря. Для этого в складке пупка делается полукруглый надрез, через который вводится троакар с камерой и фонариком. Однако перед введением камеры и фонарика в живот закачивается стерильный газ, чаще всего углекислый, который необходим для расправления органов и увеличения объема брюшной полости. Благодаря пузырю газа врач получает возможность свободно оперировать троакарами в брюшной полости, минимально задевая соседние органы.
Затем по линии правого подреберья вводится еще 2 – 3 троакара, которыми хирург будет манипулировать инструментами и удалять желчный пузырь. Точки проколов на коже живота, через которые вводятся троакары для лапароскопического удаления желчного пузыря, изображены на рисунке 1.
Рисунок 1
– Точки, в которых производится прокол и вводятся троакары для лапароскопического удаления желчного пузыря.
Затем хирург в первую очередь осматривает расположение и вид желчного пузыря. Если пузырь закрыт спайками из-за хронического воспалительного процесса, то врач сначала их рассекает, высвобождая орган. Затем определяется степень его напряженность и наполненности. Если желчный пузырь очень сильно напряжен, то врач сначала разрезает его стенку и отсасывает небольшой объем жидкости. Только после этого на пузырь накладывается зажим, а из тканей выделяется холедох – желчный проток, соединяющий его с двенадцатиперстной кишкой. Холедох перерезают, после чего выделяют из тканей пузырную артерию. На сосуд накладывают зажимы, перерезают его между ними и тщательно зашивают просвет артерии.
Только после освобождения желчного пузыря от артерии и холедоха, врач приступает к его выделению из печеночного ложа. Пузырь отделяют медленно и постепенно, по ходу прижигая электрическим током всех кровоточащих сосудов. Когда пузырь будет отделен от окружающих тканей, его удаляют через специальный небольшой косметический прокол в пупке.
После этого врач с помощью лапароскопа тщательно осматривает брюшную полость на предмет кровоточащих сосудов, желчи и иных патологически измененных структур. Сосуды коагулируют, а все измененные ткани удаляются, после чего в брюшную полость вводится раствор антисептика , которым производится промывка, по завершении которой ее отсасывают.
На этом лапароскопическая операция по удалению желчного пузыря заканчивается, врач удаляет все троакары и зашивает или просто заклеивает проколы на коже . Однако в один из проколов иногда вводится дренажная трубка, которая оставляется на 1 – 2 дня, чтобы остатки антисептической промывной жидкости могли свободно вытечь из брюшной полости. Но если во время операции практически не выливалась желчь, а пузырь не был сильно воспален, то дренаж могут и не оставлять.
Следует помнить, что лапароскопическая операция может быть переведена в лапаротомическую, если пузырь слишком сильно спаян с окружающими тканями и его не удается удалить при помощи имеющихся инструментов. В принципе, при возникновении любых нерешаемых трудностей, врач удаляет троакары и делает обычную расширенную лапаротомическую операцию.
После введения в брюшную полость газа и троакаров, врач при необходимости отсекает спайки между желчным пузырем и окружающими органами и тканями, если таковые имеются. Затем стенка желчного пузыря разрезается, в полость органа вводится кончик отсоса, при помощи которого все содержимое выводится наружу. После этого стенку желчного пузыря ушивают, промывают брюшную полость растворами антисептиков, вынимают троакары и накладывают швы на проколы на коже.
Лапароскопическое удаление камней из желчного пузыря также может быть в любой момент переведено в лапаротомию, если у хирурга возникнут какие-либо сложности.
Показанием
к удалению желчного пузыря лапароскопическим методом являются следующие заболевания:Кроме того, в процессе подготовки к лапароскопии желчного пузыря следует взять под контроль течение имеющихся хронических заболеваний дыхательной, пищеварительной и эндокринной системы и принимать согласованные с хирургом, который будет оперировать, лекарственные препараты.
В день перед операцией следует завершить прием пищи в 18-00, а питья – в 22-00. С десяти часов вечера накануне операции человеку нельзя ни есть, ни пить вплоть до начала хирургического вмешательства. Для очищения кишечника в день перед операцией следует принять слабительное и поставить клизму. Утром непосредственно перед операцией также следует поставить клизму. Какой-либо иной подготовки лапароскопическое удаление желчного пузыря не требует. Однако если в каком-либо индивидуальном случае врач посчитает нужным выполнение каких-либо дополнительных подготовительных манипуляций, он скажет об этом отдельно.
На второй день после операции можно начинать кушать легкую, мягкую пищу, например, некрепкий бульон, фрукты, обезжиренный творог, йогурт, отварное нежирное измельченное мясо и т.д. Пищу следует принимать часто (5 – 7 раз в сутки), но небольшими порциями. В течение всего второго дня после операции необходимо много пить. На третий день после операции можно есть обычную пищу, избегая продуктов, вызывающих сильное газообразование (бобовые, черный хлеб и др.) и желчевыделение (чеснок , лук , острое, соленое, пряное). В принципе, с 3 – 4 дня после операции можно питаться согласно диете № 5, которая будет подробно описана в соответствующем разделе.
В течение 1 – 2 дней после операции человека могут беспокоить боли в области проколов на коже, в правом подреберье, а также над ключицей. Данные боли обусловлены травматическим повреждением тканей и полностью пройдут через 1 – 4 дня. Если боль не утихает, а, напротив, усиливается, то следует немедленно обратиться к врачу, поскольку это может являться симптомом осложнений.
В течение всего послеоперационного периода, который продолжается 7 – 10 дней, не следует поднимать тяжести и выполнять какие-либо работы, связанные с физической нагрузкой. Также в этот период нужно носить мягкое белье, которое не будет раздражать болезненные проколы на кожном покрове. Послеоперационный период заканчивается на 7 – 10 сутки, когда в условиях поликлиники снимают швы с проколов на животе.
При развитии каких-либо осложнений больничный продлевается, но в этом случае сроки нетрудоспособности определяются индивидуально.
Реабилитация после лапароскопии желчного пузыря обычно протекает довольно быстро и без осложнений. Полная реабилитация, включающая в себя и физические, и психические аспекты, наступает через 5 – 6 месяцев после операции. Однако это не означает, что на протяжении 5 – 6 месяцев человек будет себя плохо чувствовать, и не сможет нормально жить и работать. Под полной реабилитацией подразумевается не только физическое и психическое восстановление после перенесенного стресса и травмы, но и накопление резервов, при наличии которых человек сможет успешно выдержать новые испытания и стрессовые ситуации без вреда для себя и без развития каких-либо заболеваний.А нормальное самочувствие и возможность выполнять привычную работу, если она не связана с физическим нагрузками, появляется уже через 10 – 15 дней после операции. Начиная с этого периода для наилучшей реабилитации следует строго придерживаться следующих правил:
После снятия швов на 7 – 10 сутки после операции боли уже не беспокоят, но могут проявляться при каких-либо активных действиях, либо сильном напряжении передней брюшной стенки (натуживание при попытках дефекации, подъем тяжести и т.д.). Подобных моментов следует избегать. В отдаленном периоде после операции (через месяц и более) болей не бывает, а если таковые появляются, то это свидетельствует о развитии какого-либо другого заболевания.
Диета , которую следует соблюдать после удаления желчного пузыря, направлена на обеспечение нормальной работы печени . В норме печень вырабатывает 600 – 800 мл желчи в сутки, которая сразу поступает в двенадцатиперстную кишку, а не накапливается в желчном пузыре, выделяясь только по мере необходимости (после попадания пищевого комка в двенадцатиперстную кишку). Такое попадание желчи в кишку вне зависимости от приемов пищи создает определенные сложности, поэтому необходимо соблюдать диету, которая минимизирует последствия отсутствия одного из важных органов.На 3 – 4 сутки после операции человек может кушать пюре из овощей, обезжиренного творога, а также отварного мяса и рыбы нежирных сортов. Такой рацион следует сохранять в течение 3 – 4 дней, после чего переходить на диету № 5.
Итак, диета № 5 предполагает частое и дробное питание (маленькие порции по 5 – 6 раз в день). Все блюда должны быть измельченными и теплыми, а не горячими или холодными, а готовить продукты необходимо при помощи варки, тушения или запекания. Недопустимо жарение. Из рациона питания следует исключить следующие блюда и продукты:
Поскольку печёночный угол толстой кишки нередко закрывает нисходящую часть двенадцатиперстной кишки и головку поджелудочной железы, его мобилизуют, рассекая брюшинные связки краниальнее печёночного угла. После этого толстую кишку оттягивают в каудальном направлении, используя прокладку Микулича. Такой же прокладкой отодвигают желудок в медиальном направлении.
На инфундибулярную часть желчного пузыря накладывают зажим Келли, после чего оттягивают его краниально и латерально. Рассекают серозную оболочку, покрывающую ворота печени, а затем идентифицируют портальные структуры (рис. 2). Первым обычно легко находят пузырный проток. Его перевязывают шёлковой лигатурой № 2/0. Двойное лигирование пузырного протока предупреждает миграцию желчных камней через пузырный в общий желчный проток, возможную при манипуляциях на желчном пузыре.
Препарирование треугольника Калло позволяет идентифицировать пузырную артерию, которая может отходить от общей печёночной либо (чаще) от правой печёночной артерии. Их анатомия крайне вариабельна, поэтому диссекцию в этой зоне следует проводить осторожно, тщательно выделяя пузырные проток и артерию на всём протяжении, чтобы не поранить аномальные структуры. Правая печёночная артерия часто сопровождает пузырный проток и/или желчный пузырь и лишь после этого изгибается назад, к паренхиме печени. Поэтому на протяжении 1-2 см её легко спутать с пузырной артерией.
Препарировать артерии нужно так, чтобы было чётко видно место вхождения пузырной артерии в желчный пузырь. Пузырная артерия часто достигает чуть выше пузырного протока, в перпендикулярном направлении. Вновь подчеркнём, что артерия, идущая параллельно пузырному протоку, скорее всего, - правая печёночная.
Анатомия пузырного протока также может привести хирурга в замешательство. Пузырный проток обычно впадает в общий желчный проток, однако он может впадать в правый печёночный проток или в один из двух сегментарных протоков правой доли печени. Кроме того, он может формироваться очень низко, позади двенадцатиперстной кишки и подниматься параллельно общему желчному протоку в ворота печени, лишь затем отклоняясь вправо к желчному пузырю.
Препарировать эту зону следует со всей тщательностью, полностью, чтобы быть уверенным в её анатомии - только в этом случае не произойдёт травмы важных структур в воротах печени. Если анатомические особенности места впадения пузырного протока в общий желчный остаются смутными, хирург должен прекратить диссекцию в этой зоне и начать мобилизацию желчного пузыря от дна. Когда желчный пузырь будет мобилизован из его ложа на печени, анатомия области пузырного протока станет понятной. Иногда помогает ранняя холангиография, выполняемая путём инъекции контраста непосредственно в желчный пузырь или протоки. Мнения о том, нужно ли выполнять холангиографию при каждой холецистэктомии, остаются противоречивыми.
После внедрения лапароскопической холецистэктомии , при которой рутинная холангиография более сложна и отнимает много времени, аргументы в её пользу стали менее значимыми. В наше время многие хирурги считают, что холангиографию следует выполнять только в избранных случаях. Тем не менее все согласны, что при непонятной анатомии желчных путей холангиография необходима.
После того, как анатомия пузырной артерии станет ясной, её перевязывают тремя шёлковыми лигатурами №2/0 и пересекают. Мы вновь хотим подчеркнуть, что недопустимо перевязывать и пересекать этот сосуд, если нет полной уверенности в том, что он - именно пузырная артерия. Мобилизация дна желчного пузыря и отведение его сверху вниз перед пересечением пузырной артерии обычно помогает разобраться в анатомии.
Когда пузырная артерия будет пересечена, желчный пузырь мобилизуют из его ложа на печени. Я предпочитаю мобилизовать его сверху вниз. Серозную оболочку рассекают на расстоянии 3-4 мм от печени и затем приподнимают изящным зажимом. Используя электронож, серозную оболочку рассекают сверху вниз по окружности всего желчного пузыря. Затем пузырь вылущивают из его ложа при помощи коагулятора, острой (ножницами) или тупой диссекции. Нужно помнить о том, что небольшие аномальные протоки могут впадать в пузырь непосредственно из печени. Их нужно пережимать и лигировать либо перевязывать с прошиванием.
Если пузырная артерия была перевязана до мобилизации желчного пузыря, мобилизация протекает почти бескровно. Любое кровотечение легко остановить электроножом или аргонно-плазменным коагулятором.
После полной мобилизации желчного пузыря из его ложа анатомия обычно становится ясной, и если пузырная артерия ещё не была перевязана, становится возможным её лигирование. Если хирург желает выполнить интраоперационную холангиографию, после мобилизации желчного пузыря приходит черёд этой процедуры.
Большинству больных с нормально функционирующей печенью , при отсутствии явных показаний к холангиографии, последняя не нужна. Тем не менее в некоторых случаях без интраоперационной холангиографии не обойтись. Если в анамнезе у больного холангит или панкреатит, а в желчном пузыре найдены множественные мелкие камни, многие хирурги склоняются в пользу выполнения холангиографии. Если общий желчный проток расширен, а в анамнезе есть явные указания на холедохолитиаз, холангиография также необходима.
После перевязки пузырного протока около шейки желчного пузыря, дистальнее лигатуры на пузырном протоке (примерно на расстоянии 1 см от места впадения пузырного протока в общий желчный) формируют небольшое отверстие. Через отверстие вводят холангиографический катетер и фиксируют шёлковой лигатурой № 2/0, затянутой вокруг дистальной части протока, содержащей катетер. После получения адекватных холангиограмм холангиокатетер удаляют, на проток накладывают два зажима, а затем пересекают между ними Желчный пузырь извлекают из операционного поля.
Культю пузырного протока лигируют шёлком №2/0. Многие хирурги, как и мы, продолжают использовать шёлк. Другие считают, что шёлковая лигатура может стать источником формирования желчных камней, потому используют синтетическую рассасывающуюся нить. Также можно использовать клипсы. Последние рутинно используют при лапароскопической холецистэктомии. Правый наружный квадрант тщательно промывают физиологическим раствором с антибиотиками или антисептиком (к примеру, водный раствор хлоргексидина), осуществляют окончательный гемостаз в ложе пузыря при помощи электроножа или аргонно-плазменного коагулятора и закрывают брюшную полость.
Большинство хирургов не устанавливают дренаж после обычной холецистэктомии. Однако если эта операция выполнена в связи с острым холециститом, либо если из ложа печени было желчеистечение, разумно установить закрытый аспирационный силиконовый дренаж*.
*При любом сомнении в возможном развитии осложнений (воспаление с экссудацией, желчеистечение, кровотечение, даже капиллярное) требуется наружное дренирование подпечёночного пространства.
Во многих исследованиях доказано, что после холецистэктомии в дренировании нет необходимости. Единственный довод в пользу оставления дренажа в подпечёночном пространстве - непредсказуемое желчеистечение из небольшого незаметного желчного хода в ложе желчного пузыря. Дренажная трубка позволяет обойтись без чрескожного дренирования при образовании желчного затёка или абсцесса. Хотя вероятность таких осложнений и невелика, но, по нашему мнению, дискомфорт от дренажной трубки лучше, чем угроза подпечёночного абсцесса или желчного перитонита после операции по поводу острого холе цистита, либо подтекания желчи из ложа пузыря.
Если отделяемого по дренажу не будет в течение 48 ч, его можно удалить, нередко даже в дневном стационаре. Практически нет ничего плохого в дренировании области операции после плановой холецистэктомии.
Желчный пузырь – орган, косвенно участвующий в процессе пищеварения. Его основная функция заключается в аккумулировании постоянно вырабатываемой печенью желчи для последующей доставки ее в двенадцатиперстную кишку. Иннервация желчного пузыря, сопровождающаяся выбросом желчи, происходит в ответ на появление пищи в желудке. Такой механизм позволяет обеспечивать нормальный процесс пищеварения, улучшая ферментативные функции желудка и двенадцатиперстной кишки.
Однако принимая во внимание частоту оперативных вмешательств, в процессе которых выполняется удаление желчного пузыря, возникает естественный вопрос, так ли важен этот орган? Здоровый желчный пузырь, безусловно, важный атрибут пищеварительной системы, чего нельзя сказать о патологически измененном органе, способном нарушить работу не только билиарной (желчепроводящей) системы и поджелудочной железы, но и вызывать сильный болевой синдром.
Чем можно объяснить рост количества оперативных вмешательств по поводу удаления желчного пузыря (ЖП)? С одной стороны, такое явление объясняется увеличением случаев патологических нарушений функций ЖП, обусловленное воздействием вредных факторов, таких как курение, некачественное питание, экология. С другой стороны, можно считать развитие лапароскопических методов хирургии, малая травматичность которых, незначительные косметические дефекты и короткий период утраты трудоспособности, позволяет существенно расширить возрастной диапазон больных, решившихся на удаление ЖП.
Несмотря на то что операции по удалению желчного пузыря занимают ведущее место в хирургической практике уже более 100 лет, лапароскопические методы оперативного вмешательства, внедрены относительно недавно. Широкое внедрение и возрастающая популярность, объясняется их относительной безопасностью и высокой эффективностью. Термин «лапароскопия» означает характер доступа к оперируемому органу, осуществляемому с помощью лапароскопа и других эндоскопических инструментов, введенных в брюшную полость через проколы брюшины.
Отверстия для осуществления манипуляций обычно имеют диаметр, не превышающий 2 см, и формируются с помощью троакара – колющего полого инструмента, через который впоследствии вводят хирургические инструменты. Сам лапароскоп представляет собой видеокамеру, позволяющую выводить изображение исследуемой области на монитор. Для осуществления оперативного вмешательства по удалению ЖП, необходимо выполнить 4 прокола, обеспечивающие оптимальный доступ к оперируемой области:
Доступы, используемые при проведении лапароскопической холицистэктомии
Поскольку для осуществления манипуляций инструментами, требуется некоторое пространство, брюшную стенку приподнимают с помощью газа, подаваемого через иглу Bepeша под давлением 8–12 мм рт. ст. Создание газового напряжения в брюшной полости (напряженного пневмоперитонеума) может быть выполнено с помощью воздуха, инертных газов или закиси азота, но на практике чаще всего применяется углекислый газ, легко абсорбирующийся тканями, благодаря чему отсутствует риск развития газовой эмболии.
Важно! Современное оборудование, применяемое в лапароскопической хирургии, позволяет создавать внутрибрюшное пространство без использования газа, с помощью механических устройств – лапаролифтов.
Основными показаниями к проведению лапароскопического оперативного вмешательства по удалению желчного пузыря (лапароскопической холецистэктомии), является желчнокаменная болезнь и проявляющиеся на ее фоне осложнения, а также другие заболевания ЖП:
Важно! В случаях осложненного течения заболеваний ЖП, поражение связанных органов (поджелудочной железы, печени), не позволяет, полностью устранить болевой синдром, с помощью холецистэктомии. Для нормализации состояния требуется дальнейшая терапия.
Если открытая операция по удалению желчного пузыря, по жизненным показаниям, может быть выполнена практически всем больным, то удаление методом лапароскопии осуществляется с учетом абсолютных и относительных противопоказаний. Абсолютными противопоказаниями к оперативному вмешательству лапароскопическим методом считаются пограничные состояния пациента, подразумевающие недостаточность функций, любых жизненно важных систем (сердечно-сосудистых, мочевыводящих), а также не поддающиеся коррекции, нарушения свертывающих свойств крови.
К относительным противопоказаниям следует отнести состояние пациента, его физиологические особенности, а также техническая оснащенность клиники и опыт хирурга. Так, перечень относительных противопоказаний включает в себя:
Схематичное изображение лапароскопической и открытой холицистэктомии
Подготовка к удалению желчного пузыря включает в себя проведение ряда предоперационных обследований, а также индивидуальную подготовку пациента. Комплекс инструментальных и лабораторных обследований осуществляется с целью всесторонней оценки состояния организма, а также для выявления физиологических особенностей строения желчного пузыря и протоков, выявления возможных осложнений и сопутствующих заболеваний.
Перечень диагностических процедур, которые необходимо пройти до операции: лабораторные анализы крови и мочи, анализы на гепатит В и C, сифилис, ВИЧ, определение показателей свертываемости крови, биохимический анализ крови, УЗИ органов брюшной полости и органов малого таза, ЭКГ, рентгенография органов грудной клетки, ЭФГДС. При необходимости, могут быть проведены детальные исследования желчных протоков и ЖП с помощью МР-холангиографии или эндоскопической холангиопанкреатографии.
Индивидуальная подготовка пациента к операции заключается в выполнении следующих правил:
Перед оперативным вмешательством, непосредственной обязанностью врача, является информирование пациента о том, сколько длится операция по удалению желчного пузыря, каковы основные этапы холицистэктомии, а также каков риск возникновения негативных последствий. Применение медикаментозных препаратов накануне и в день операции, допустимо, только после согласования с лечащим врачом.
Лапароскопическая холицистэктомия выполняется под общей анестезией. В процессе операции осуществляется искусственная вентиляция легких. Хирург встает слева от пациента (в некоторых случаях между разведенных ног) и после создания напряженного пневиоперитонеума, вводит троакар, а затем лапароскоп в умбиликальное отверстие. С помощью видеокамеры производится осмотр органов брюшной полости и оценка состояния и расположения желчного пузыря.
После выполнения обзорного осмотра, головной конец стола поднимают на 20° и наклоняют влево, это позволяет сместить желудок и кишечник в сторону и освободить доступ к ЖП. Затем, с помощью еще 3 троакаров формируют доступ для эндоскопических операционных инструментов. Стоит отметить, что существенной разницы между тем как проходит лапароскопическая и открытая холицистэктомия, нет.
Техническое выполнение холицистэктомии сводится к следующим этапам:
Изображение, полученное во время лапароскопической холицистэктомии. Щипцами отделяют желчный пузырь от печени
Удаление ЖП осуществляется через один из разрезов, который при необходимости расширяют до 2-3 см. Все поврежденные сосуды коагулируют (спаивают) с помощью элекрокрючка. Все технические нюансы операции зависят от анатомических особенностей расположения печени и ЖП. Если желчный пузырь увеличен, вследствие желчнокаменной болезни, то сначала выполняют удаление камней, а затем сам ЖП.
Несмотря на то что зарубежом стараются прибегать к органосохраняющим лапароскопическим операциям, в ходе которых, производится удаление только конкрементов, отечественные специалисты отрицают преимущество подобной хирургической тактики, так как в 95% случаев имеют место рецидивы или осложнения. Если в процессе осмотра или в ходе вмешательства, выявлены какие-либо противопоказания к лапароскопии, операцию выполняют с открытым доступом.
Послеоперационный период после лапароскопической холицистэктомии включает в себя 2–3 часовое пребывание в отделении реанимации, где осуществляется постоянный контроль за состоянием пациента. После подтверждения со стороны персонала отделения интенсивной терапии удовлетворительного состояния, его переводят в палату. Находясь в палате, пациент должен лежать, в течение минимум 4 часов.
На протяжении всего времени пребывания в покое, независимо от самочувствия, запрещено вставать с кровати, есть и пить. Если употребление пищи, разрешено только по истечении суток после операции, то пить разрешается уже после 5–6 часов. Пить следует обычную негазированную воду, маленькими глотками (1–2 глотка за один раз) с интервалом 5–10 минут. Вставать следует медленно и в присутствии медицинского персонала. На второй день после операции, пациент можно самостоятельно ходить и есть жидкую пищу.
На период восстановления следует исключить любые физические нагрузки, в том числе бег и поднятие тяжестей. Весь послеоперационный период занимает около 1 недели, проистечение которых снимают швы и выписывают домой. Во время реабилитационного периода после удаления желчного пузыря следует соблюдать нескольких правил:
Больничный лист должен быть предоставлен на все время пребывания в клинике, а также на период послеоперационного восстановления. Если работа пациента предусматривает большие физические нагрузки, на период реабилитации (5–6 месяцев), он должен быть переведен на работу с легкими условиями труда.
Шрамы после лапароскопической холицистэктомии практически незаметны
Питание больного, является одним из основных факторов, позволяющих не только облегчить состояние больного и сократить период реабилитации, но и помочь организму адаптироваться к новым условиям существования. Поскольку, несмотря на отсутствие желчного пузыря, печень продолжает вырабатывать желчь, которая начинает бессистемно поступать в двенадцатиперстную кишку, необходимо придерживаться некоторых пищевых ограничений, направленных на снижение интенсивности выработки желчи и оптимизацию пищеварительного процесса.
В послеоперационный период диета должна состоять из полужидкой протертой пищи, не содержащей жиров, специй и грубой клетчатки, например, обезжиренные кисломолочные продукты (творожок, кефир, йогурт), отварное протертое мясо, пюре из отварных овощей (картофель, морковь). Нельзя употреблять в пищу маринады, копчености и бобовые культуры (горох, фасоль), независимо от способа приготовления.
Кроме вопроса, что можно кушать, большое значение имеет и как часто нужно кушать? Увеличение кратности приема пищи позволит нормализовать пищеварительный процесс и адаптировать его к новым условиям. Так, 5–7-кратный прием маленьких порций пищи, позволит избежать ответа печени на появление в желудке большого пищевого комка, и выработка желчи останется в пределах нормы.
С 3–4 послеоперационного дня можно переходить на нормальное питание, придерживаясь рациона и кратности питания, предусмотренного в диетическом столе №5.
Несмотря на большое количество преимуществ лапароскопического удаления ЖП, нельзя исключать и риск возникновения осложнений, основными причинами которых, являются острые состояния пациента и технические ошибки хирурга:
Меню после удаления желчного пузыря
При возникновении осложнений во время лапароскопического вмешательства, технику выполнения немедленно изменяют на лапаротомическую (открытую). Одним из определяющих условий благополучного удаления желчного пузыря с помощью лапароскопии, является своевременность обращения за врачебной помощью, так как не всегда удается провести вмешательство через эндоскопический доступ в осложненных случаях. Сегодня лапароскопическую холицистэктомию можно выполнить во множестве клиник, располагающих соответствующим оборудованием и подготовленными специалистами. Стоимость такой операции зависит от нескольких факторов: региона, статуса клиники, категории используемого оборудования и может составлять от 15 до 50 тыс. руб.
Лапароскопия желчного пузыря – малоинвазивная хирургическая процедура, которую выполняют с помощью лапароскопа. Впервые лапароскопическая холецистэктомия выполнена во Франции в 1987 г. Из 30 тыс. пациентов, подвергшихся удалению желчного пузыря по поводу острого холецистита, свыше 70% оперированы лапароскопически, а остальные – путем лапаротомии. В чем преимущества ЛХЭ? Насколько она безопасна? Сначала следует понять, как проводится это вмешательство.
Лапароскопия желчного пузыря выполняется с помощью эндоскопа сквозь небольшие отверстия в брюшной стенке. Бывает диагностической и лечебной. При билиарной патологии эти два понятия обычно рассматривают вместе: сначала проводят эндоскопическую оценку состояния органа и окружающих тканей, затем выполняют нужную медицинскую манипуляцию.
Основные инструменты для обеспечения лапароскопического доступа – эндоскоп и троакар. Эндоскоп – прибор для визуализации. Снабжен осветителем, системой видеокамер. Благодаря ему изображение проецируется на монитор в режиме реального времени. Врач проводит все манипуляции, ориентируясь на экран.
Эндоскопический инструментарий попадает с помощью троакара в брюшную полость. Он состоит острого стержня, помещенного в полую трубу. После прокола стенки живота стержень вынимают, оставляя трубку. Троакар снабжен системой клапанов, поэтому брюшная полость не контактирует с внешней средой.
Сквозь трубку вводят эндоскоп, хирургические инструменты. В среднем, устанавливают 3-4 троакара. Для удобства и безопасности брюшную полость расширяют с помощью подачи медицинского газа.
Иногда под лапароскопией желчного пузыря ошибочно подразумевают только холецистэктомию (удаление органа). Существуют и иные методы, например, лапароскопическая холецистолитотомия. При выполнении такого вмешательства удаляют только конкременты. Лапароскопия камней желчного пузыря используется, когда нельзя воспользоваться другими более предпочтительными способами лечения.
Аргумент, который пытаются привести пациенты в пользу органосохраняющей методики – отсутствие после нее постхолецистэктомического синдрома (послеоперационной дисфункции билиарной системы). Но в течение 5 лет у большей части прооперированных развивается рецидив ЖКБ, заканчивающийся холецистэктомией. При этом удалить орган могут уже не лапароскопически, а уже путем открытой операции.
Лапароскопическое удаление желчного пузыря не заменило полностью, но потеснило операции с лапаротомическим доступом. Плюсы ЛХЭ:
Дополнительным аргументом в пользу лапароскопии можно считать постоянное совершенствование методики. Активно начинает использоваться доступ через один прокол. Он осуществляется в области пупка. Благодаря этому послеоперационные косметические дефекты становятся менее заметны.
Лапароскопическая холецистэктомия – метод эффективный, но не идеальный. Минусы операции:
Лапароскопическая холецистэктомия используется для лечения патологий билиарной системы. А именно:
ЛХЭ назначают не всем нуждающимся в удалении желчного пузыря. При необходимости ее могут заменить на открытую операцию. Ситуации, когда не используют лапароскопическую холецистэктомию:
Клинические рекомендации регулярно пересматриваются и изменяются. Совершенствование эндоскопической методики позволило уменьшить список ограничений. ЛХЭ больше не противопоказана: пожилым, беременным, после операций на брюшной полости, страдающим ожирением, лицам в с циррозом и ХОБЛ (за исключением тяжелых случаев). В конечном счете, ограничения определяется индивидуально хирургом и анестезиологом. Всегда ведется соотношение пользы и риска.
Перед ЛХЭ обязательно выполняют предварительное обследование. Лабораторные и инструментальные методы диагностики:
Дополнительно могут быть выполнены: ЭРХПГ (рентгенконтрастная визуализация желчных протоков), МРТ, ЭУСГ (осмотр отделов ЖКТ эндоскопом с ультразвуковым сканером).
Начинают подготовку к лапароскопии желчного пузыря за 2-3 суток. При необходимости за 2 дня назначают Эспумизан, чтобы уменьшить газообразование (1 таблетка ежедневно трехкратно). Последний прием пищи проводится вечером перед ЛХЭ, не позже 19.00. В день хирургического вмешательства нельзя есть и употреблять напитки.
Выполняют очистительные клизмы: первую накануне вечером, а вторую утром перед ЛХЭ. Утром перед вмешательством необходимо принять душ. Если нужно использовать какие-то лекарства, потребуется обсудить это с доктором. Предварительно проводят коррекцию сопутствующих заболеваний.
Продолжительность варьирует от 20 минут до 2 часов. Процедура не вызывает боли, потому что все проводят под общей анестезией. Пациента подключают к аппарату ИВЛ. Ход операции при лапароскопической холецистэктомии:
Пациенты относительно быстро восстанавливаются после лапароскопии желчного пузыря. Как правило, в течение 2 часов они приходят в себя в палате интенсивной терапии. После улучшения самочувствия их переводят обратно в хирургическое отделение.
В первые 4-6 часов после ЛХЭ нельзя подниматься, пить. После этого разрешают только простую негазированную воду. Правила приема: по 1-2 глотка через 10-20 минут. В таком режиме пациент находится до утра следующего дня. В сумме выпить можно не больше 500 мл. Спустя 6 часов можно вставать, но медленно (риск потерять сознание из-за резкого снижения АД).
На следующий день можно передвигаться по палате, отделению. Разрешают жидкую пищу. А именно: каши на воде, нежирные супы. В первую неделю рекомендовано употребление картофельного пюре, отварного нежирного мяса, запеченных овощей и фруктов.
Важно! Улучшение самочувствия – это не повод для отказа от диеты. В течение 7 суток после ЛХЭ под полным запретом кофе, алкоголь, сладости, какао содержащие продукты, жирная еда, любые напитки с сахаром. Они могут увеличить желчеобразование и повысить нагрузку на еще не приспособившуюся билиарную систему.
Молодых здоровых людей могут отпустить на следующий день после лапароскопии желчного пузыря. В остальных неосложненных случаях госпитализация продолжается еще 2-е суток. В день выписки выдают листок временной нетрудоспособности. Стандартный срок – 3 дня. После окончания этого периода следует посетить хирурга в местной поликлинике.
Сотни поставщиков везут лекарства от гепатита С из Индии в Россию, но только M-PHARMA поможет вам купить софосбувир и даклатасвир и при этом профессиональные консультанты будут отвечать на любые ваши вопросы на протяжении всей терапии.
Сегодняшняя хирургическая практика немыслима без лапароскопических операций. Они во многих случаях приходят на смену традиционным операциям, являются не такими травматичными для организма человека.
Они тем более хороши, что реабилитация после удаления желчного пузыря путем лапароскопии длится не долго, не имеет осложнений. Человек легко восстанавливается, возвращается к привычному образу жизни.
Желчекаменную болезнь хирурги зачастую лечат исключительно оперативным путем.
Прежде использовались технически сложные и тяжелые для человека полостные операции, после которых пациент долго восстанавливался, долго не мог ходить.
В наши дни их сменила инновационная лапароскопия.
Удаление желчного пузыря лапароскопом производится без кожного разреза, с использованием высокотехнологичного оборудования.
Лапароскоп обеспечивает доступ к больному органу сквозь маленький надрез. В него вводятся инструментальные троакары, мини-видеокамера, освещение, воздушные трубки.
Это оборудование, необходимое для проведения тактически сложной операции, когда хирург не вводит свои руки в открытую полость, а работает инструментом.
При этом свои действия он наблюдает во всех подробностях на мониторе компьютера. Так происходит операция лапароскопическим методом – удаление желчного пузыря.
В брюшной полости хирург делает прокол диаметром не более 2 см, он оставляет практически не заметный рубец. Это значимо для здоровья – ранка легко заживляется, низкая вероятность ее инфицирования, пациент быстрее становится на ноги, и начинается период реабилитации.
Преимущества лапароскопической операции:
Пациент при подготовке к операции проходит обширное лабораторное и инструментальное обследование, обязательно получает консультацию с анестезиологом.
Основное осложнение, которое дает послеоперационный период после удаления ЖП лапароскопом, это заброс желчи непосредственно из протоков прямо в 12-перстную кишку.
Это называют на медицинском языке синдромом постхолецистэктомии, он доставляет человеку неприятные дискомфортные ощущения.
Пациента долго могут беспокоить:
Эти последствия остаются с пациентом на всю его жизнь, и придется регулярно пить поддерживающие медицинские препараты.
Когда производится удаление желчного пузыря, послеоперационный период занимает немного времени.
Вставать пациенту можно сразу же, как только он отойдет от наркоза, примерно через 6 часов после завершения операции.
Движения ограниченные, корректные, но тем не менее двигаться можно и нужно. Сильных болей после операции практически не бывает.
Умеренные или слабые боли купируются обезболивающими препаратами ненаркотического действия:
Их используют по самочувствию пациента. При уменьшении болей лекарства отменяются. Осложнений после лапароскопии практически не бывает, и пациент сразу же переходит на восстановление после удаления желчного пузыря.
Течение реабилитационного периода осложняется повышением температуры, развитием грыжевых образований на месте хирургического вмешательства.
Это зависит от регенерационных возможностей организма каждого человека, или же возможного инфицирования операционных ранок.
Выписка из стационара производится через неделю. В редких ситуациях выписывают в первый день, или спустя 3 дня, когда завершается основное восстановление.
Конечно, сегодня пациента поднимают на ноги спустя 6 часов по окончании лапароскопии. Однако, реабилитация после лапароскопии желчного пузыря продолжается значительное время.
В ней условно разделяют некоторые этапы:
Стационарное восстановление основано на выполнении упражнений для дыхания; питании по строгой диете; проведении ЛФК для восстановления нормального самочувствия.
В это время человек принимает лекарства: ферменты, спазмолитики. Стационарное восстановление делится на 3 этапа:
Терапия интенсивного характера длится до выведения человека из-под влияния наркоза, это около 2-х часов.
В это время персонал проводит антибактериальную терапию, вводятся антибиотические препараты, обрабатываются раны.
Когда температура нормальная, пациент адекватный, интенсивный этап завершается, пациенту рекомендуется переход на общий режим.
Основная цель общего режима – включить прооперированные желчные протоки в работу ЖКТ. Для этого требуется есть по диете, двигаться по разрешению хирурга.
Это предотвратит образование спаек. Если нет осложнений, постельный режим длится всего несколько часов.
В стационаре пациент проходит лабораторное и инструментальное обследование, у него контролируется температура, ему назначаются лекарства.
Результаты контрольного обследования помогают врачу видеть клиническое состояние пациента, предусмотреть возможность формирования осложнений.
Если осложнения не наблюдаются, пациенту уже не требуется постоянный врачебный контроль, и ему рекомендуется выписка на амбулаторное долечивание.
Амбулаторная реабилитация включает динамическое наблюдение ведущих врачей, прохождение контрольного обследования.
Для этого следует сразу же после выписки прийти на прием к участковому хирургу, и встать у него на учет.
Задача врача – следить за ходом восстановления, снять швы, делать новые назначения. Длительность этого этапа зависит от общего самочувствия пациента, 2 недели – месяц.
Надо своевременно посещать хирурга, чтобы не пропустить начало осложнений. Их увидеть и предотвратить может только специалист.
Дома надо организовать питание по диете № 5. Следует посещать зал ЛФК, где с инструктором проводить лечебную гимнастику с постепенным повышением нагрузки на брюшной пресс, увеличением времени дозированной ходьбы.
Продолжается прием медикаментозных препаратов: назначается антирефлюксное лекарство Мотилиум, антисекреторное лекарство Омепразол.
В санатории реабилитация направлена на окончательное восстановление здоровья человека. Как правило, санаторное лечение включает ванны, физиопроцедуры, диетотерапию, ЛФК.
Чтобы скорректировать энергетический обмен, в санатории врач назначает прием Милдроната, Рибоксина. Для коррекции адаптации назначается электрофорез с янтарной кислотой.
Обычно пациенты восстанавливаются достаточно быстро. Все же реабилитация после лапароскопии желчного пузыря полностью завершается, когда пациент восстанавливается и в физическом плане, и в психическом.
Учитываются все психологические аспекты восстановления, для их совершения требуется около полугода.
Все это время человек живет обычной, полноценной жизнью. За это время накапливается необходимый резерв для полной адаптации к привычной жизни, рабочим нагрузкам, повседневным стрессам.
Обязательное условие: отсутствие сопутствующих заболеваний.
Нормальная трудоспособность обычно восстанавливается через 2 недели после операции. Более успешная реабилитация длится несколько дольше, и имеет свои правила.
Условия реабилитации:
Послеоперационный период часто сопровождается запорами. При правильном питании от них можно постепенно избавиться.
Но склонность к запорам останется на всю жизнь. Для этого придется постоянно иметь под рукой легкие слабительные средства, или перейти на рецепты народной медицины.
Это самое рациональное питание, нужное пациенту на время реабилитации после лапароскопии желчного пузыря, и вообще на всю жизнь.
Постепенно можно отходить от строгих требований стола № 5, но только ненадолго, и вновь возвращаться к строгой диете.
После лапароскопии ЖП пациент обязательно длительное время, если не всю жизнь, будет принимать лекарственные препараты.
Сразу же после операции проводится курс антибиотиков с целью исключения проникновения инфекции, развития воспаления.
Обычно это фторхинолоны, традиционные антибиотические препараты. Признаки нарушения микрофлоры требуют приема про- или пре- биотиков.
Здесь хорошо работают Линекс, Бифидум, Бифидобактерин. При наличии спазмов в оперированной области рекомендовано принимать спазмолитики: Но-шпу, Дюспаталин, Мебеверин.
Если диагностируются сопутствующие заболевания, используется этиологическая терапия. Отсутствие желчного пузыря требует приема ферментов – Креона, Панкреатина, Микразима.
Когда человека беспокоит скопление газов, оно корректируется Метеоспазмилом, Эспумизаном. Чтобы нормализовать функции 12-перстной кишки, рекомендуется принимать Мотилиум, Дебридат, Церукал.
Любой прием препаратов требует согласования с лечащим врачом. Надо получить консультацию и конкретное назначение, а потом приобретать лекарство в аптечной сети.
Это правило обязательно относится и к приему гепатопротекторов, рекомендуемых для защиты печени. Их прием долгий, от 1 месяца до полугода.
Действующий компонент – урсодезоксихолиевая кислота защищает слизистые оболочки печени от токсического действия желчи.
Препараты являются жизненно значимыми, потому что печени требуется надежная защита от желчных кислот, выделяемых непосредственно в кишечник.
Реабилитация после удаления желчного пузыря путем лапароскопии приводит к полному отсутствию болей. Для этого реабилитация должна проходить по всем правилам.
Человеку надо понимать ответственность перед собственным здоровьем. Отсутствие желчного пузыря внесла серьезные коррективы в работу печени и кишечника.
Желчь вбрасывается непосредственно в кишечник не нормировано. Это вызывает дискомфорт в функциях кишечника, с которым надо научиться жить.
Этих последствий после удаления ЖП не избежать. Здесь важно соблюдать диету, направленную на нормальную работу печени.
При нормализации состояния можно постепенно приступать к лечебной физкультуре, под руководством инструктора ЛФК.
Допускаются занятия плаванием, дыхательная гимнастика. Людям в послеоперационном периоде, на восстановлении после удаления ЖП, подходят наиболее щадящие виды физических упражнений с умеренной нагрузкой.
Гимнастические занятия разрешаются только спустя месяц после выписки из стационара. Нагрузку надо регулировать в умеренном темпе, включать восстановительные упражнения.
Большую роль в грамотной реабилитации играет поведение человека. Хирург не сможет говорить о благоприятном восстановлении, если пациент не следует его требованиям, рекомендациям.
Иной человек размышляет в том плане, что лапароскопическое удаление желчного пузыря – не сложная операция, и после нее послеоперационный период сам по себе пройдет без осложнений.
Но следует учитывать тот факт, что в систему ЖКТ внесены серьезные изменения, и пищеварительная система, и весь организм должны адаптироваться к новому для них состоянию.
Выработка желчи восстанавливается еще на стационарном этапе. Но здесь нежелательна ситуация, когда желчь не выводится в полном объеме, а задерживается в протоках.
Ей необходимо обеспечить легкое продвижение в кишечник. Этого можно достичь:
Возможны осложнения пищеварения, связанные со сложностями опорожнения кишечника.
Послеоперационный период для пациентов с удаленным желчным пузырем – это время тщательного наблюдения за своим самочувствием.
Для исключения запоров надо ежедневно употреблять кисломолочные продукты; пить легкие послабляющие лекарства; не увлекаться клизмами.
Если после лапароскопии часто случается диарея, надо есть овощи и фрукты в тепловой обработке, включить в питание каши, принимать Лактобактерин, Бифидумбактерин. Все лекарства принимаются только по назначению врача.
Могут беспокоить отрыжка, горечь во рту. Когда врач говорит, что осложнений нет, надо понаблюдать за питанием, какие продукты вызывают подобные диспепсические расстройства, и регулировать пищеварение составом рациона питания.
Двигательная активность человека помогает перемещаться желчи, но нагрузка должна быть только посильной.
Длительность и интенсивность каждодневных пешеходных прогулок надо наращивать аккуратно, изо дня в день, при желании и хорошем самочувствии можно переходить на бег трусцой, но не использовать интенсивный бег.
Полезно плавание, как щадящий вид мышечной активизации. При этом одновременно улучшаются и обменные процессы во всем организме.
В течение первого года после лапароскопического удаления ЖП нельзя поднимать и переносить тяжелые вещи, сумки. Их вес должен ограничиваться тремя килограммами.
В течение года после лапароскопического удаления ЖП в организме происходит полная адаптация к измененному режиму работы, желчный секрет выделяется в необходимом количестве, обусловленном правильным питанием, имеет необходимую консистенцию.
На этом фоне нормализуются пищеварительные процессы. Человек, прошедший плановую и эффективную реабилитацию, переходит в группу здоровых людей.
