Вопросы, часто задаваемые больными
Следует учитывать, что некоторые вопросы задаются больными с целью уточнения диагноза, прогноза, скрываемых от них. Поэтому вопросы они задают в завуалированной форме, надеясь, что отвечающий не поймет скрытого смысла и внесет дополнительные сведения.
Примеры вопросов:
1. У меня ничего злокачественного в удаленной опухоли не обнаружили, а зачем вызывают к онкологу? Значит врачи что-то скрывают от меня?
2. У меня была начальная стадия опухоли, констатировали полное выздоровление, однако продолжают обследовать каждые 3 мес. Значит существует опасность, лечение не избавило от болезни?
Подобные вопросы задают больные, подвергшиеся радикальному лечению, не верящие диагнозу, сообщенному им в стационаре, подозревающие рак.
Ответ должен быть лаконичным и убедительным, исключающим возможность дополнительных уточнений и бесед на эту тему. Наблюдение и уход за онкологическими больными преследуют цель закрепления результатов лечения путем контрольных обследований больных, оздоровления бытовых условий, контроля за проведением назначенных им лечебных и профилактических мероприятий. Страдающие онкологическими заболеваниями подлежат наблюдению у онколога (в том числе лечившиеся от злокачественных, доброкачественных или предопухолевых заболеваний). Этот факт не может служить основанием к беспокойству или сомнениям.
Сложнее ответить больному после паллиативного лечения, особенно подвергшемуся пробным операциям, продолжающим прощупывать у себя опухоль. Обычно врачи объясняют это наличием сопутствующего воспалительного инфильтрата или специфическим хроническим процессом, не подлежащим иссечению, а только химиотерапии.
В этой ситуации встревоженному больному на его вопрос-утверждение: вскрыли и зашили? ничего не сделали? надо ответить: Вас наблюдают как закончившего специальное лечение для проведения дальнейших специальных лечебных и профилактических мероприятий. Инфильтраты, отеки и многие другие последствия оперативного вмешательства, лучевого или химиотерапевтического лечения встречаются нередко. Они проходят при четком выполнении назначенного лечения. Вы почувствуете облегчение, когда закончите полный курс назначенного лечения.
Большинство больных, задавая вопросы, придают им "практическую" направленность, якобы желая получить совет по режиму питания, профилактическим мероприятиям, возможности раннего и самостоятельного обнаружения рецидива и т. д.
Вопрос: почему онкологическим больным запрещается находиться на солнце?
Ответ: такого запрета нет. Не рекомендуется специально загорать на солнце, подвергаться длительному воздействию его лучей, особенно в обнаженном виде (загорать). Это обостряет процессы и вредно для страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями и гипертонией.
Нужно помнить, что перенесшим онкологическое заболевание на южных курортах в летнее время отдыхать не рекомендуется, как и специально загорать в средней полосе. Это может служить толчком к новому очагу опухолевого роста вследствие повышения активности клеточного деления. Но прятаться от солнца, ходить только по теневой стороне или под зонтиком не следует. Это излишняя предосторожность.
Вопрос: можно ли самому заметить и определить начинающийся рецидив?
Ответ: Нет. Для этого необходим ряд исследований, которые проводят врачи-онкологи и специалисты. Поэтому находящиеся под наблюдением должны подвергаться периодическим врачебным осмотрам. Заподозрить осложнение по появлению необычных симптомов или изменению обычного состояния - можно. В этих случаях надо явиться на осмотр к онкологу, не дожидаясь назначенного срока.
Вопрос: какая разница между злокачественной опухолью и доброкачественной?
Ответ: доброкачественная опухоль растет медленно, злокачественная - значительно быстрее. Доброкачественная опухоль покрыта оболочкой, ее легче удалить. Злокачественная опухоль оболочки не имеет, она врастает в соседние ткани, поэтому чем раньше ее определяют, тем легче и надежнее лечение.
Термины: "злокачественная опухоль", "доброкачественная опухоль" не совсем точно отображают их значение и опасность. Например: рак кожи - опасности для жизни не представляет. Доброкачественная опухоль мозга, бронха или пищевода требует сложного оперативного лечения и представляет опасность для жизни.
Вопрос: можно ли и по каким признакам заранее определить какая опухоль: доброкачественная или злокачественная?
Ответ: врачи-онкологи могут определить доброкачественная или злокачественная опухоль кожи. Но чаще всего для этого требуется исследование под микроскопом материала, добытого пункцией, или кусочка опухоли. При опухолях внутренних органов характер их устанавливается гистологическим или цитологическим исследованием.
Вопрос: какие народные средства имеются для лечения опухолей? Всегда ли нужна операция или лучевое лечение?
Ответ: все заслуживающие внимания растения и химические соединения народной медицины исследованы учеными. Часть из них, дающих лечебный эффект, используется врачами при лечении больных. Средств и составов, неизвестных врачам, и, будто бы, имеющихся у знахарей и в народной медицине - нет. Лечиться следует только у врачей.
Лечение опухолевых заболеваний осуществляется не только оперативным методом. Наиболее распространена в настоящее время лучевая терапия. Все большее применение приобретают химиотерапия, гормональная терапия и лечение специальными антибиотиками. Онкологические больные должны лечиться только у врачей. Лечение у знахарей всегда затягивает болезнь, приносит вред.
Родственники больных часто осведомлены о диагнозе больного и прогнозе заболевания. Но не все. Есть и такие, от которых диагноз и прогноз скрывают более тщательно, чем от больного. С вопросами о диагнозе и прогнозе надо обратиться к онкологу. На многие вопросы те могут дать продуманный, нетравмирующий ответ, часто используя вопрос как предлог для краткой санпросветбеседы. Например:
Вопрос: какова продолжительность жизни больных раком?
Ответ: продолжительность жизни больных злокачественными опухолями, как и большинством других тяжелых заболеваний, зависит в основном от двух моментов: своевременного распознавания и правильного лечения. Злокачественные опухоли ранних стадий излечиваются в 90-100 % случаев. Для этих больных продолжительность жизни не сокращается. В запущенных стадиях процент стойкого излечения значительно меньше. Своевременно начатое лечение в специализированных лечебных учреждениях дает стойкое выздоровление и при неблагоприятных формах злокачественной опухоли II и даже III стадий. Лечение домашними средствами - травами и знахарскими настоями - ведет к неизлечимости и смерти при опухоли и в ранней стадии. Самыми верными средствами сохранения жизни заболевшего являются раннее обращение к врачу и специализированное лечение в лечебных учреждениях.
Продолжительность жизни больных, подвергшихся радикальному лечению (оперативному, лучевому, медикаментозному), во многом зависит от последующего наблюдения их. Современные методы диагностики позволяют выявить рецидив заболевания или метастаз его в ранней стадии, а современные методы лечения этих осложнений позволяют сохранить жизнь многим больным с рецидивами и метастазами. Несколько десятилетий назад это было недоступно. Поэтому приобретает большое значение своевременность явки больных на контрольные обследования в онкологический кабинет по месту жительства.
У каждого онколога имеется много случаев повторного лечения по поводу неоднократных рецидивов или отдаленного метастаза, закончившиеся длительным выздоровлением.
На интересующий окружающих больного вопрос о заразительности рака надо убедительно доказать его незаразительность. Подробный ответ на этот вопрос приведен в соответствующем разделе. В нем же освещен вопрос о профилактике рака: как разъяснить его при беседах. Но часто этот вопрос задается в таком виде, что необходимо расширить ответ, использовать его для пропаганды профилактических мер. Например:
Вопрос: может ли осуществляться профилактика рака, если причина его неизвестна?
Ответ: неизвестна сущность происходящих изменений в клетке, делающая ее злокачественной, не регулируемой организмом. Но хорошо известны причины возникновения злокачественных опухолей большинства тканей и органов человека. Они возникают на почве длительных хронических процессов и повреждений этих тканей и органов. Например: возникновение злокачественной опухоли в изъязвленном участке рубца после ожога. Иссечение этого участка ведет к выздоровлению, но часто возникает опухоль в другом участке. Если сразу удалить не часть, а весь рубец, опухоль больше не появится. Профилактикой злокачественной опухоли является лечение хронических длительных язв и воспалений. Это один метод профилактики. Другой, не менее эффективный - не допустить воздействия специфических вредностей на ткани и органы человека. Этим путем удалось ликвидировать профессиональные злокачественные новообразования рабочих ряда вредных производств. Ликвидация этих вредностей в быту может и должна значительно уменьшить заболеваемость. Например: раком легкого при отказе от курения, раком желудка при отказе от систематического приема алкоголя и т. д.
Вопрос: передается ли рак по наследству?
Ответ: нет, не передается. Совпадение, наблюдаемое иногда при заболевании раком одного и того же органа у родителей и детей, объясняется, как правило, конституциональными особенностями организма или одинаковыми условиями быта, т. е. воздействием одинаковых факторов в течение продолжительного времени. Существует генетическая предрасположенность к некоторым предраковым и раковым заболеваниям, но их немного и они составляют малую долю среди злокачественных опухолей. К тому же наличие генетической предрасположенности не означает, что у людей с такой предрасположенностью рак должен развиться обязательно, просто у этой группы людей определенные опухоли развиваются несколько чаще, чем среди остального населения.
Среди известных "генетических" заболеваний - ретинобластома, невусная базально-клеточная карцинома, трихоэпителиома, множественный эндокринный аденоматоз, феохромоцитома, медуллярный рак щитовидной железы, параганглиома, полипоз толстой кишки. Члены таких семей должны быть под особым наблюдением у онкологов для раннего обнаружения опухоли. Им нужно быть особо осторожным при выборе профессиональной деятельности.
Родственники и соседи больной раком молочной железы обычно интересуются вопросами ранних признаков этого заболевания или профилактикой его.
Окружающие больного раком желудка соответственно задают вопрос о профилактике и признаках этого заболевания.
Не специалистам не следует заниматься разъяснением этих вопросов. Лучше найти для интересующихся данными вопросами популярную литературу, или рекомендовать соответствующую лекцию, кинофильм. В онкологических кабинетах можно найти листовки и брошюры по противораковой пропаганде и при необходимости получить их.
Надо помнить, что как неосторожное слово, так и противораковая литература в неподходящий момент и в определенных условиях могут явиться фактором ятрогении, нанести больному и его родственникам психическую травму.
Онкологические работники, работающие многие годы на одном участке, становится другом многих онкологических больных. С ними считаются, советуются.
Неизлечимые больные, получающие палиативное лечение нередко ставят вопросы, на которые ответить не всегда просто, особенно когда болезнь в запущенной стадии. Не чувствуя улучшения от лечебных процедур, они становятся раздражительными, а нередко и агрессивными. Их родные, наблюдая, как продолжаются страдания близкого человека, начинают предпринимать энергичные меры спасения - допускать даже приглашение знахарей, достают "чудодейственные" настои, травы, мази и т. д. Обычно больной и родные скрывают это "лечение" от врача.
Нельзя забывать, что научная медицина, не признает знахарства и необоснованного лечения онкологических больных. Исследования показали, что ряд знахарских средств лечения злокачественных опухолей содержат ядовитые вещества, еще более ухудшающие состояние больного. По заключению академика Н. Н. Блохина, в многолетней медицинской практике не пришлось встретить ни одного случая убедительно доказанного успеха лечения какими-либо знахарскими средствами.
С родными или близкими для больного лицами разговор должен быть категоричным и достаточно убедительным. Надо четко разъяснить вред самодеятельных снадобий, а главное - их бесполезность, бесперспективность. На реплику со стороны родных: "Но Вы видите, что медицина помочь не может, больной погибает, почему не применить "знахарское средство"? можно ответить, что "подпольным" лечением занимаются недобросовестные, корыстные люди, в целях наживы. И этот ответ будет правдив. Не надо бояться испортить отношения с родственниками больного. Пройдет несколько недель, и они убедятся, что вы были правы, ваш авторитет сохранится. А в случаях соучастия в знахарском лечении, которое обязательно закончится провалом, авторитет и репутация пострадают.
Невозможно перечислить все вопросы, задаваемые в процессе ее общения с больными и их близкими. Для профессионального и деонтологически правильного ответа необходимы знания основных онкологических положений и учет конкретной обстановки.
Готовность ответить на любые вопросы больных и их близких с деонтологических позиций - не всегда положительное качество. На многие вопросы более квалифицированно ответит врач-онколог. Но есть вопросы, которые обойти молчанием или в данный момент переадресовать врачу нельзя. Есть и такие вопросы, ответ на которые может послужить поводом к проведению мини-беседы на санитарно-просветительную тему.
Врач обязан подробно ответить на все вопросы, которые задает пациент, причем эти ответы должны быть конкретными и изложенными понятным языком. Если, задав вопрос, пациент не понял ответа на него, он не должен стесняться просить дать более понятное объяснение. Целенаправленные научные исследования показали, что хорошо информированные о проводимом лечении пациенты не только реже проявляют неудовлетворенность от контактов с медициной, но и просто-напросто быстрее выздоравливают.
Задавать вопросы — это форма реализации своего права на информированное добровольное согласие, а отвечать на них — профессиональная обязанность медицинского работника, участвующего в лечении (врача, консультанта, медицинской сестры, администратора).
Итак, задаем вопросы врачу.
1. Какую операцию вы мне рекомендуете? Попросите врача объяснить смысл хирургического вмешательства. Если в организме планируется что-то удалить или восстановить, уточните, почему это необходимо. Хирурги для лучшего объяснения смысла вмешательства нередко для пациентов делают рисунки (схемы) с иллюстрацией того, что, как и зачем будет осуществляться. Поскольку всегда известно несколько способов хирургического вмешательства при одном и том же заболевании (в том числе, отличающихся различной травматичностью), стоит поинтересоваться, почему из имеющихся нескольких хирургом выбран именно тот, который предлагается вам.
2. Почему мне необходима операция? Понятно, что для проведения операции должны существовать серьезные причины. Некоторые операции призваны уменьшить или ликвидировать болевую симптоматику. Другие направлены на устранение неприятных симптомов или нарушения нормального функционирования органов. Существуют операции, целью которых является уточнение диагноза. Хирург обязан объяснить пациенту цель операции. Убедитесь в том, что вы поняли, каким образом операция решит проблему вашего здоровья.
3. Какие существуют альтернативы хирургическому вмешательству (проще говоря, а можно ли меня лечить нехирургическим путем)? Далеко не всегда хирургическое вмешательство является единственным способом лечения.
Лекарственные препараты и другие нехирургические процедуры в ряде случаев способны более или менее значимо помочь пациенту. Вы должны выяснить, в чем риск нехирургического лечения и сколь велик риск лечения хирургического.
Чем больше вы будете знать о положительных и отрицательных сторонах разных видов лечения, применяемых в вашем случае, тем более правильное решение сможете принять.
А ведь окончательное решение о том, каким все-таки методом лечиться принимать будете именно вы.
Существует еще один подход — наблюдение, в процессе которого пациент совместно с врачом отслеживают динамику развития заболевания во времени. Если со временем пациенту становится хуже, необходимость хирургического лечения может становиться более очевидной, если становится лучше — появляется возможность его отложить, не исключено, что на весьма долгий срок.
4. Какой положительный эффект предполагается получить от операции? Необходимо выяснить ответ на вопрос о том, что все-таки даст операция.
Следующий существенный вопрос — сколь долго будет продолжаться ожидаемый положительный эффект от операции?
Для некоторых ситуаций эффект оперативного лечения оказывается достаточно кратковременен, для других — это излечение на всю жизнь, для третьих — через некоторое время требуется повторное оперативное вмешательство.
Когда обсуждаются вопросы ожидаемого эффекта операции, стоит быть реалистичным. Нередко пациенты ожидают очень многого от хирурга, и в итоге оказываются неудовлетворенными.
5. Каков риск для моего здоровья и жизни от предполагаемого оперативного вмешательства?
Любое оперативное вмешательство несет в себе риск осложнений и побочных эффектов. Именно поэтому всегда необходимо совместно с врачом взвесить соотношение риска и ожидаемого положительного результата.
Осложнения могут возникнуть перед операцией, непосредственно во время операции и после нее. Осложнения — это такие незапланированные, иногда мало предсказуемые ситуации, как реакции на анестезию (наркоз), избыточная кровопотеря, инфекция, повреждения рядом расположенных органов и т. д.
Некоторые пациенты имеют заведомо повышенный риск определенных осложнений, обусловленный особенностями их сопутствующих заболеваний и (или) получаемой медикаментозной терапии. Большинство осложнений специалисты могут (и должны) предусмотреть.
Необходимо прямо задать вопросы о возможных осложнениях во время операции и возможных проблемах после нее.
В первую очередь, пациент должен знать о том, в какой мере он может испытывать послеоперационную боль и какими средствами эта боль будет уменьшена. Известно, что профилактика боли в период операции и ее минимизация после нее, не только облегчают трудное психологическое состояние больного, но и способствуют его быстрейшему выздоровлению.
6. Что будет, если я решу не соглашаться на операцию?
Имея подробную информацию о риске и предполагаемых положительных эффектах операции, вы вправе принять решение об отказе от медицинского вмешательства.
В этом случае стоит спросить хирурга о том, какие предполагаемые последствия для организма он видит в случае такого отказа . Будет ли сильнее боль, будет ли ухудшаться течение болезни и ваше состояние, могут ли имеющие место проблемы пройти самостоятельно (без хирургического вмешательства)?
7. Где я могу получить «второе мнение» по поводу необходимости и вида операции?
Получение второго мнения, то есть профессионального суждения по вашей медицинской ситуации еще одного компетентного специалиста — эффективное средство пациента для избавления
а) от неизбежной субъективности одного, пусть даже очень грамотного, врача;
б) от его материальной заинтересованности в проведении именно операции.
Понятно, что соглашаться на операцию стоит только в тех случаях, когда она действительно необходима.
Однако ни для кого не секрет, что хирурги любят свою работу, стремятся больше оперировать , а в ситуациях, когда эта работа еще и оплачивается сдельно, стремление много оперировать может становиться значимым и потому небезопасным.
По этой причине в современных (пока зарубежных) программах медицинского страхования получение пациентом второго мнения предусматривается как обязательный компонент оплачиваемой страховой компанией медицинской помощи.
В России же его можно получить бесплатно, воспользовавшись своим правом на консилиум.
Имейте в виду, что во избежание повторных исследований, специалисту, который будет давать вам второе мнение, необходимо предоставить максимум информации о результатах ранее проведенной диагностики (амбулаторную и стационарную медицинские карты, рентгенограммы и т. п.).
8. Каков опыт конкретного хирурга в проведении данного вида операций?
Наилучший способ минимизировать риск хирургического вмешательства — выбрать хирурга, который а) в прошлом имеет большой опыт выполнения этого типа операций,
б) в настоящее время делает этот тип операций достаточно часто (не менее 100 операций в год).
В цивилизованных странах информация о количестве произведенных каждым хирургом конкретных операций и о частоте их положительных результатов и осложнений является открытой. У нас пока иначе, но это совершенно не в интересах пациентов.
Понятно, что задавать такие вопросы непосредственно хирургу представляется пока непривычным. Тем не менее, поскольку «ставка не меньше, чем жизнь», то такую информацию пациенту могут (и, в соответствии с законодательством, обязаны) предоставить заведующий отделением или заместитель главного врача по лечебной работе.
9. Где лучше оперироваться?
Вопрос из наиважнейших. Помните, как активно обсуждался вопрос — где же (и кто?!) будут оперировать первого Президента России.
Уже неоднократно говорилось о том, что существенно по своим возможностям отличаются не только отдельные врачи, но (иногда, в первую очередь) и медицинские учреждения.
Известно, что лучше всего оперироваться в клиниках, имеющих максимальный опыт данного вида операци й, для которых таковые являются повседневной рутинной (даже если это операции на открытом сердце) работой.
Поэтому, если предлагают сделать операцию и, судя по всему, ее делать действительно нужно, еще не факт, что делать ее необходимо именно в том медицинском учреждении, где с пациентом о ней ведется разговор.
10. Какой вид обезболивания (анестезии, наркоза) необходим в моем случае?
Обезболивание при оперативном вмешательстве бывает общим (наркоз), региональным (обезболивается какая-то часть тела, например, рука, нога, при этом в отличие от наркоза сознание может быть сохранено), местным.
При местной анестезии обезболивается непосредственный участок вмешательства, например, с помощью введения в ткани операционного поля новокаина или его более современных аналогов.
Каждый из видов анестезии имеет свои достоинства и свои недостатки. Поскольку вопросы боли во время и после операции, а также вопросы безопасности обезболивания непосредственно касаются пациента, их необходимо обсудить как с хирургом, так и с анестезиологом, который и отвечает за этот раздел работы.
Квалификация анестезиолога не менее важна для успеха операции, чем квалификация хирурга, именно поэтому предусмотрено обязательное участие анестезиолога в получении информированного добровольного согласия пациента на конкретный вид анестезии.
Анестезиологу стоит задать вопросы о риске и возможных побочных эффектах предполагаемого вида обезболивания. Крайне существенным является получение анестезиологом от пациента сведений о постоянно принимаемых им лекарственных препаратах, фактах непереносимости тех или иных лекарств, об аллергических реакциях на них в прошлом.
11. Как долго после операции будет продолжаться восстановление нормального состояния?
Ваш хирург должен рассказать вам о том, какие ощущения вы можете испытывать в процессе операции и после ее завершения, что сможете (и не сможете) делать в первые часы, дни, месяцы после операции.
Задайте вопрос о том, сколь долго вы пробудете в стационаре. Выясните, понадобятся ли вам непосредственно после операции (и особенно дома) какие-либо поддерживающие устройства или приборы.
Задайте вопрос о том, сколь быстро вы сможете вернуться к привычной физической активности и трудовой деятельности. Следует узнать о том, что может послужить факторами, затрудняющими ваше выздоровление.
Например, какие грузы вам нельзя поднимать и в течение какого времени после операции. Спросите, что вы можете сделать для того, чтобы восстановление прошло максимально быстро.
12. Сколько это может стоить?
Один из самых актуальных вопросов. В зависимости от того, в какой системе оплаты медицинской помощи пациент получает услуги (обязательное страхование, добровольное страхование, бюджет, платные услуги), его финансовое участие в обеспечении качества помощи может быть различным. Целесообразно получить ответы минимум на три вопроса:
34. Какие услуги и лекарства гарантированы за счет страховых или бюджетных средств?
35. Какие услуги и лекарства должен оплачивать сам пациент?
36. Какими платными услугами и лекарствами стоит дополнить обследование и лечение для достижения наилучшего результата?
Лучше задать эти вопросы не только хирургу, но и эксперту вашей страховой компании, которая обязана защищать ваши страховые интересы, смысл которых — минимизировать расходы клиента в случае необходимости получения им качественной медицинской помощи.
Есть еще один вопрос, но он возникает, когда становится понятно, что все прошло хорошо — как отблагодарить специалистов за качественную работу?
Получить ответ на этот вопрос можно не только у коллег-пациентов, самих медработников, но и обратившись к юридическим нормам отношений «врач-пациент» (см. www. defender.spb.ru: «Человек и здравоохранение: правила игры. Пособие для пациентов и их родственников»).
Г.Я. Лопатенков. Права пациента.
Когда вы заходите в кабинет врача на обследование, существует вероятность того, что вы испытаете сильный стресс и давление - такова уж особенность реакции людей на врачей. При этом, вероятнее всего, вы будете ожидать того, что доктор будет задавать вам вопросы, а вы будете на них отвечать. Но ваше здоровье крайне важно, и ваша жизнь может зависеть от того, спросите ли вы что-то у врача или промолчите. Может, вам не нужна операция, на которую вас записывают. И точно ли нужно принимать именно эти лекарства?
Врачи очень часто придерживаются философии безопасности, при этом чаще всего они заботятся именно о своей безопасности, поэтому заказывают как можно больше обследований только для того, чтобы иметь основания для защиты в случае подачи на них иска в суд. Восемьдесят процентов биопсий дают негативные результаты, из-за чего люди рискуют своим здоровьем и испытывают сильную боль только для того, чтобы обезопасить врача. Также злоупотребляют врачи сканированием КТ, а излучение от него вызывает около шести тысяч случаев рака в год.
В соответствии с законом, медицинские сотрудники должны относиться ко всем пациентам одинаково. Однако всем понятно, что некоторые люди все равно получают лучшее лечение, нежели другие. Врачи общей практики чаще всего направляют своих пациентов в государственные учреждения, с которыми сотрудничают, хотя сами, скорее всего, посещают совсем других специалистов.
Нигде высказывание о том, что с помощью практики достигается идеал, не применимо больше, чем в операционной. Например, после визита к урологу, который совершает более сорока операций в год, у вас будет на 50 процентов меньше вероятность получить осложнения. Таким образом получается, что ваше здоровье полностью зависит от опыта хирурга.
Если ваша операция будет проходить рано, то вы получите безраздельное внимание озабоченного медицинского персонала. Исследования более чем девяноста тысяч операций показали, что именно те пациенты, которых оперировали утром, имели меньше осложнений как от самого процесса, так и от анестезии.
За последние несколько лет количество медицинских заведений, которые оказывают исключительно консультационные услуги или стационарную помощь, выросло с нескольких сотен почти до двадцати тысяч. Так что если вам потребуется госпитализация после визита к такому врачу, можете быть уверены, что лечить вас будет совсем не он. А ваш новый врач не будет знать ничего о вашей истории болезни. Поэтому вам заранее стоит позаботиться о том, чтобы тот доктор, который проводит обследование, в результате стал и вашим лечащим врачом.
Перед тем как планировать лечение или операцию в конкретной больнице, проверьте, что именно поощряется в работе врачей этого заведения. Так как многие больницы платят врачам премию и предоставляют различные бонусы не за качество лечения, а за то, насколько быстро врач сможет избавиться от своего пациента. В итоге получается, что качество медицинского обслуживания приносится в жертву увеличению оборота пациентов.
Исследования показали, что врачи, которые закончили учебное заведение, в котором получили медицинское образование, более двадцати лет назад, с меньшей вероятностью будут следовать современным прогрессивным методам лечения, а, скорее, будут придерживаться своих устоявшихся взглядов на медицину. Если вы не хотите задавать подобные вопросы прямо в лицо, то существуют различные методы проверки, в том числе и через интернет.
Плохой подчерк врачей - это не просто стереотип. Он несет ответственность примерно за 61 процент из всех неправильно выданных лекарств и за более полутора миллионов различных осложнений в год. Поэтому если вы не можете прочитать рецепт, выписанный вашим врачом, то и фармацевт вряд ли сможет это сделать. Поэтому лучший выход - попросить врача распечатать названия лекарств, которые он вам прописывает.
Когда ученые проанализировали руки шестидесяти шести медсестер, они обнаружили, что те, которые носили обручальные кольца, имели на руках в десять раз больше бактерий, чем те, которые были без колец. Бактериальные инфекции являются ведущей причиной смертности в больницах, около сотни тысяч человек в год умирает именно от них. И это значит, что вы можете подцепить вторичную инфекцию уже в больнице, то есть получите болезнь, которой у вас не было до визита в клинику.
Исследования показывают, что правильная диета и регулярные физические упражнения необходимы для лечения и профилактики самых различных заболеваний и состояний, от сердечного приступа до рака простаты. Однако только один из шести врачей обсуждает позитивное влияние правильного питания на состояние здоровья и конкретную болезнь со своими пациентами. Более того, только 28 процентов врачей заговаривают о физических упражнениях, когда общаются со своими пациентами. Естественно, далеко не все врачи являются специалистами-диетологами и могут предложить вам правильный курс физических нагрузок. Но вы можете быть уверены в том, что он точно знает кого-то, кто прекрасно в этом разбирается и сможет вам с этим помочь. Поэтому спрашивать об этом можно врача любой сферы деятельности.
Реабилитация после инсульта необходима всегда и всем. Сейчас в России есть разные возможности прохождения такого восстановительного лечения: в рамках ОМС, по полису добровольного страхования или в частном реабилитационном центре. Каждый из этих способов может быть достаточно эффективным, и у каждого есть свои особенности. Расскажем немного о том, чем отличается реабилитация по полису обязательного медицинского страхования от программы восстановления после инсульта в МЦР.
Историю реабилитации нашей пациентки, молодой женщины Юлии, пережившей инсульт и осложнения после него, оценили на всероссийском уровне - на конкурсе «Лучший клинический случай–2018» этот случай занял второе место. Команда Междисциплинарного центра реабилитации помогла Юлии вернуться к самостоятельной жизни из состояния, близкого вегетативному.
Порой в результате болезни или травмы человек не может больше управлять своей рукой, плохо ходит или вынужден пользоваться инвалидной коляской. Это тяжелейшая ситуация и с физической, и с психологической стороны, и поначалу непонятно: ну как жить без руки, которая меня кормила? Как можно привыкнуть к невозможности ходить?
Как не допустить ошибок, если случился инсульт? Это заболевание не щадит никого: если вы думаете, что он поражает только пожилых, вы заблуждаетесь. Удар может произойти и с активным, молодым, трудоспособным человеком. В этой статье мы перечислим основные ошибки, которые совершают пациенты и их родственники после инсульта.
Денис Дятлов закончил медицинский институт по специальности психотерапия, но вот уже несколько лет работает врачом-эрготерапевтом. Этот разговор с Денисом - о том, что такое эрготерапия, как эта область медицины пересекается с психологией и психотерапией, и можно ли вернуть человека с последствиями тяжелого заболевания к самостоятельной жизни.
Хороший врач должен быть очень тактичным. Умение разговаривать с пациентами - это основной навык, который вам нужно будет развить.
Часть 1
Основные стратегииПеред тем, как сказать что-то, подумайте, что именно вы хотите сказать. Когда вы будете знать, что конкретно нужно сказать, подумайте, как лучше выразиться, прежде чем пациент войдет в ваш кабинет.
Слушайте внимательно. Задавайте пациентам вопросы об их проблемах. Обращайте пристальное внимание на реакцию пациентов и отвечайте им так же.
Рассматривайте потребности пациента в целом. Пациент - это больше, чем просто медицинский случай. Вы должны смотреть на него, как на личность со своими уникальными страхами, убеждениями и обстоятельствами.
Говорите с пациентом на доступном языке. По возможности, откажитесь от медицинской терминологии, не говорите с пациентами на профессиональном языке. Говорите медленно и четко, чтобы избежать ненужной путаницы.
Стройте ваши обсуждения на опыте прошлого. Описывая значение конкретных действий, постарайтесь использовать слова, которые были понятны вашим предыдущим пациентам.
Объясните пациенту все тщательно и точно. Информация о его болезни, состоянии и лечении, которую вы предоставляете, должна быть полноценной и точной.
Убедитесь, что вас поняли. После того как вы сказали всё, что пациенту нужно знать, попросите его повторить ваши слова. Это поможет вам убедиться, понял ли вас пациент.
Часть 2
Знакомство с новыми пациентамиПредставьтесь. При первой встрече с пациентом, вы должны представиться и объяснить, что, как врач, ваша главная задача заботиться о пациенте наилучшим образом.
Растопите лед при помощи короткого разговора. Короткий разговор создает непринужденную дружескую атмосферу, в которой ваш пациент будет чувствовать себя комфортнее. Вы также можете добиться этого, закончив разговор на беззаботной ноте.
Дважды просмотрите историю болезни пациента. Вы должны заранее иметь на столе историю болезни вашего пациента, в разговоре вы можете уточнить сомнительные моменты.
Спросите о ценностях и идеях пациента. Спросите, есть ли у пациента какие-либо убеждения, которые вы должны принять во внимание с самого начала. Независимо от ответа, вы должны оценить ценности и цели пациента в процессе работы.
Часть 3
Использование невербальных коммуникацийЧасть 4
Обсуждение сложных вопросовОбсудите сложные темы прежде, чем наступит кризис. Вы должны обсудить некоторые сложные вопросы, которые могут возникнуть, как только будет поставлен диагноз или если появится опасение, что состояние может ухудшиться.
Уделите время обсуждению важных решений. Некоторые вопросы могут потребовать немедленного решения, но, как правило, у пациентов бывает несколько дней или недель, чтобы подумать.
