Дефанса длинных мышц спины, чаще одностороннего, сохраняющегося при горизонтальном положении больного на животе;
Резкого ограничения подвижности позвоночника до полной «блокировки»;
Выявление напряжения мышц спины (мышечного дефанса) является важной диагностической задачей. Этот признак может указывать на множество различных патологических состояний. При неврологическом осмотре пациента важно указать локализацию дефанса, его выраженность. Нередко важным является наличие одностороннего процесса. В целом же данный симптом развивается рефлекторно в ответ на имеющийся воспалительный процесс, болевой синдром вертеброгенной или дискогенной природы и представляет собой патологическую защитную реакцию организма .
Очень часто в неврологической практике встречается напряжение мышц шеи и воротниковой зоны. Болезненный мышечный спазм этих областей может говорить о наличии у пациента шейного остеохондроза, грыж межпозвонковых дисков, головной боли, напряжении. Иногда, в контексте других проявлений, данный симптом может говорить в пользу дегенеративных заболеваний нервной системы, в частности рассеянном склерозе, болезни Штрюмпеля.
Напряжение мышц грудного и поясничного отдела позвоночника говорит, прежде всего, о вертеброгенной патологии. При одностороннем расположении, а также минимальной визуальной оценки положения оси позвоночника можно предположить наличие у пациента сколиотической деформации. Иногда мышечный дефанс достигает такой степени, что становится выраженным ограничение движений в позвоночнике, что также необходимо отмечать во время написания осмотра.
Именно дефанс мышц шеи и спины является одним из важнейших критериев оценки эффективности и адекватности лечения. Как правило, назначения миорелаксантов (баклосан, мидокалм, сирдалуд и другие), процедур массажа (при отсутствии противопоказаний) и физиотерапии бывает достаточным для решения этой проблемы.
Важной компонентой в лечении напряжения мышц играет также лечебная физкультура. В комплексе ЛФК главную роль в данном случае играют упражнения на растяжение мышц позвоночника, в периоде ремиссии также необходимы и упражнение на укрепление. Более подробные меры лечения заболеваний позвоночника, которые чаще всего приводят к данной проблеме, можно узнать в соответствующих статьях (вертеброгенная цервикалгия, вертеброгенная люмбалгия и др.).
При наличии болезненного мышечного спазма важно помнить о том, что это лишь одно из проявлений заболевания . И меры терапии, соответственно, должны быть направлены на лечение патологии в целом. Тогда как сами пациенты нередко пытаются своими силами справиться с данным симптомом, что в итоге приводит к ухудшению общего состояния.
Мышечный дефанс – так по-научному называется напряжение мышц того или иного участка тела, достаточно распространенное явление. В нормальном состоянии работа мышечной ткани представляется в виде ровной и эластичной поверхности с равным расслаблением или напряжением. Однако случаются ситуации, когда по тем или иным причинам отдельные мышечные волокна или даже группы мышц постоянно находятся в напряженном, натянутом состоянии независимо от воли человека. Такое явления принято называть спазмом. Оно причиняет дискомфорт и мешает нормальной жизни человека.
Мышца, находящаяся в постоянном напряжении испытывает дефицит питательных веществ, ведь нервы и сосуды постоянно пережаты. При этом ввиду особого устройства человеческого организма, а именно его кровеносной системы страдать могут не только те мышцы, к которым не поступает питание. Например, при напряжении шейных мышц очень часто защемляется блуждающий нерв, который отвечает за энергоинформационный обмен поджелудочной железы. Ввиду этого поджелудочная железа не вырабатывает достаточное количество ферментов, а человек сталкивается с расстройством пищеварительного тракта при его полном здоровье.
Обычно пациенты с мышечным дефансом отмечают у себя следующие проблемы:
1.Боль в пораженной области – ноющая, давящая, свербящая;
Также при осмотре врачом часто отмечаются боли в области мышц разгибающих спину и поддерживающих лопатку. Боль усиливается при пальпации пораженного участка и приносит значительный дискомфорт.
В большинстве случаев возникновение напряжения мышц обусловлено следующими причинами:
1.Остеохондроз позвоночника и его осложнения (протузии, грыжи);
Механизм возникновения мышечного спазма еще до конца не изучен, однако отмечают несколько факторов, влияющих на возникновение дефанса мышц:
1.Электролитический обмен – ученые выявили четкую связь между состоянием гидратации организма и возникновением мышечных спазмов. Именно поэтому во время интенсивных занятий спортом рекомендуется употреблять щелочное питье. Однако переусердствовать тоже не нужно – избыток воды также приводит к дисбалансу минеральных веществ;
Алгоритм лечения включает в себя не только снятие болевого синдрома, но и эффективный курс в отношении причины, вызывающей спазм. Ведь чаще всего мышечный спазм стоит рассматривать не как местное проявление боли, а как реакцию организма на постоянное сдавливание нервных корешков.
После эффективного лечения стоит обратить особое внимание на профилактику подобных состояний. Для этого стоит тщательно размять и разогреть мышцы перед предстоящей физической нагрузкой, а также стараться проводить регулярную гимнастику для поддержания мышц в гибком состоянии.
Департамент здравоохранения города Москвы: Адрес:, г. Москва, Оружейный пер., д. 43, Телефоны для обращений граждан: ,
Использование материалов и элементов дизайна в интернете и печатных изданиях запрещено!
Дефанс мышц спины – это важный диагностический признак, который выявляется в напряжении мышц спины. Этот не самостоятельная болезнь, а симптом, указывающий на самые разные патологии, именно поэтому невропатологу так важно выявить локализацию таких точек и определить выраженность и степень напряжения. В некоторых случаях этот процесс локализуется только с одной стороны, но иногда носит и двухсторонний характер.
В большинстве случаев это состояние является защитной реакцией организма и появляется рефлекторно, в ответ на возникший воспалительный процесс, болевой синдром, который бывает как вертеброгенной, так и дискогенной природы.
Неврологи отмечают, что чаще всего дефанс мышц развивается в области шейного отдела позвоночника. Чаще всего это свидетельствует о шейном остеохондрозе, грыже межпозвоночного диска, головной боли, или просто о напряжении мышечной ткани.
В более редких случаях этот симптом свидетельствует и о других нервных расстройствах, например, диагностированный рассеянный склероз или болезнь Штрюмпеля.
Мышечный дефанс спины грудного и поясничного отдела в первую очередь говорит о наличии вертеброгенной патологии. Если симптом отмечается только с одной стороны, а его визуальная оценка минимальна, то здесь можно говорить о сколиотической деформации позвоночного столба.
В некоторых случаях спазмирование способно достигать такой степени, что появляется ограничение в движениях. При диагностике этот признак необходимо определять в первую очередь.
Во время терапии сила этого симптома расценивается и как критерий эффективности и адекватности проводимой терапии. Терапия чаще всего основано на приёме миорелаксантов, например, это может быть баклосан, мидокалм, сирдалуд и многие другие. Но назначать эти лекарства должен только лечащий врач и использовать их допускается только в условиях стационара.
Также часто в лечении используется массаж, физиотерапия и занятия ЛФК. В большинстве случаев таких назначений бывает достаточно, чтобы снизить нагрузку с позвоночного столба. Комплекс ЛФК подбирается строго индивидуально. И здесь большое значение придаётся упражнениям, которые направлены на растяжение мышц позвоночника. Проводится гимнастика только в период ремиссии. Первые занятия стоит проводить только под контролем специалиста, но в дальнейшем терапию можно продолжить и в домашних условиях.
Однако мышечный дефанс – это всего лишь симптом, одно из проявлений того или иного заболевания, поэтому терапия должна направляться не только на избавление от мышечного напряжения, но и на то, чтобы вылечить пациента от основного заболевания. А так как нередко пациенты проводят самостоятельное лечение, это приводит к ухудшению общего состояния и к тому, что основное заболевание становится настолько запущенным, что помочь в его лечении способна только операция.
Напряжение мышц бывает двух видов – тоническое и клоническое. При длительном напряжении, а также при усталости развивается тонический спазм. Чаще всего это состояние возникает у работников офисов и у школьников. Основные симптомы наблюдаются в шейном отделе позвоночника, а причиной этого состояния является длительное нахождение в неправильной или неудобной позе во время работы за столом.
Ноющие боли распространяются на всю спину, но в период обострения пациент способен точно указать локализацию болевого синдрома. Мышцы при этом твёрдые, спазмированные, а при нажатии на них боль только усиливается.
Клонические мышечные судороги - это быстрые сокращения мышечных волокон, которые следуют в короткий промежуток времени и могут быть ритмичными или нет.
Основными последствиями мышечного дефанса спины при отсутствии лечения можно считать:
Также это нередко бывает причиной сильных болевых ощущений, которые влияют не только на самочувствие, но и на работоспособность. При сильном болевом синдроме человек может на несколько дней терять возможность самостоятельно передвигаться.
Кстати, вас также могут заинтересовать следующие БЕСПЛАТНЫЕ материалы:
Вальгусная деформация стопы - какие упражнения применяют для лечения?
Проявления и лечение трохантерита тазобедренного сустава
Инструкция по применению препарата Миолгин
Симптомы и лечение энтезопатии сухожилия надостной мышцы плечевого сустава
Проявления и терапия артрита грудного отдела позвоночника
Операция на колене не помогает пожилым взрослым
Алопеция негативно влияет на качество жизни, связанное со здоровьем
Чем лучше лечить боль в спине, бедре и колене?
Ученые разрешили заниматься спортом после замены коленного сустава
Информация на сайте предоставлена исключительно в популярно-ознакомительных целях, не претендует на справочную и медицинскую точность, не является руководством к действию. Не занимайтесь самолечением. Проконсультируйтесь со своим лечащим врачом.
Методика лечения вертеброгенных болезней
Составляющими данной методики является:
Двигательный стереотип подвергается патологическим изменениям при многих заболеваниях, но наукой наиболее изучены изменения при нарушениях осанки и сколиозе, при артрозах крупных суставов, заболеваниях, как собственно позвоночника, так и вертеброгенных заболеваниях
(кривошея, головная боль напряжения, определённые формы кардиалгии, гастралгии). Методика очень эффективна при профилактических осмотрах больших групп населения, в работе врачей страховых компаний и семейных врачей.
Формула методики лечения, основные отличия дефанотерапии от мануальной терапии
В лечении вертеброгенных заболеваний достаточно широко применяются методы мануальной терапии. Имея много положительных сторон, эти методы на данной стадии развития медицины нуждаются в существенной коррекции. Основными недостатками разработанных методов мануальной терапии являются относительно низкая их эффективность из-за применения технологий локального воздействия только на одну часть опорно-двигательного аппарата, и высокая травматизация тканей, как следствие применения опасных во многих случаях ударных методов «взрывания» фиксации заблокированного позвоночного сустава.
Основными отличиями дефанотерапии от мануальной терапии являются:
Методика кинестетической диагностики по локальному дефансу, тракционно-импульсный способ воздействия на позвоночник, система выполнения аутопсихофизических упражнений.
Технология применения методики - дефанотерапии
Двигательный стереотип, по определению известного учёного Карла Левита, является совокупность условных и безусловных рефлексов, формирующихся в период онтогенеза и составляющих походку, почерк, осанку, то есть все двигательные процессы, повторяющиеся в повседневной жизни. Двигательный стереотип может быть оптимальным, когда повторяющиеся двигательные процессы выполняются в автоматическом режиме и не вызывают отрицательных ощущений у исполнителя. Ограничение движений, быстрая утомляемость, как следствие неудобств, связанных с искривлением таза, туловища, шеи, укорочения конечности и так далее - всё это указывает на наличие не оптимального двигательного мтереотипа.
Способ тракционно-импульсного воздействия
Тракционно-импульсное воздействие на элементы ПДС вызывает, кроме механической реакции и декомпрессии корешковых и спинальных структур позвоночника, рефлекторно-двигательный эффект на сегментарном и надсегментарном уровне. Поток импульсов из рецепторов капсул межпозвонковых суставов, связок и мышц поступает в спинальные и супраспинальные отделы нервной системы, через которые осуществляется воздействие на функцию внутренних органов. Взаимосвязь изменений в позвоночнике, мышцах и внутренних органах объясняется полидендритным строением соматических афферентных нейронов и наличием в вегетативных нервных узлах полифункциональных вегетативных эфферентных нейронов, дендриты которых осуществляют одновременную афферентацию сосудов, костно-мышечной ткани и внутренних органов. Этот краткий теоретический экскурс объясняет эффективность дефанотерапии не только при лечении дисфункции позвоночника, но и при висцеровертебральной патологии.
В практической медицине имеются установки на лечение органических заболеваний позвоночника только методами воздействия на мышцы, примером такого подхода является система лечение больных сколиозом детей в течении одиннадцати лет в специализированных школах-интернатах. Не только медицинская статистика, но и родители этих детей знают, на сколько не утешительны результаты этой деятельности.
Главные условия выполнения физической части упражнений:
Психофизические упражнения способны воздействовать не только на мышцы, но и целенапрвавлено на корковые центры нервной системы. Достигается это следующим образом: перед выполнением упражнений пациент на листе А-4 пишет простые, состоящие из двух-трёх слов фразы, по форме приказы, которые даёт пациенту врач. Примером такого самоприказа может служить следующий вид: доктор вылечил, спина ровная,спина сильная, спина стабильная, спина надёжная, я здоров.В самоприказе не должно быть сомнительных нот, слов «не болит». Важнейшим моментом в лечении является убедить пациента с первого сеанса поверить в прочитанные им фразы, без малейших сомнений быть уверенным в их правдивости. Такое возможно только при одном условии - эффективно выполненной манипуляции, когда и пациент ощутит исчезновение болей, и сопровождающие его увидят уменьшение искривлений, например, при сколиотической болезни, и сообщат это пациенту. Одновременное воздействие на физическую и психическую составляющие пациента даёт хороший терапевтический эффект только тогда, когда манипуляции на область позвоночника выполнены правильно и по показаниям.
Показания и противопоказания к применению дефанотерапии
Лечение по предлагаемой методике осуществляется при широком круге заболеваний, связанных с нарушением функции костно-мышечной системы и позвоночника (миофасциальные и рефлекторные синдромы, радикулопатии, нейропатии, протрузии и грыжи позвоночного диска без явлений секвестрации, нарушения осанки и сколиоз позвоночника, артрозы крупных суставов). Показанием для его применения являются вертеброгенно обусловленная мигрень и хроническая головная боль напряжения. Методика дефанотерапии может успешно применяться при лечении нарушений функции внутренних органов вертебрального генеза (вертеброкардиалогии, хронических заболеваниях желудочно-кишечного тракта, лёгких, печени, матки, мочевого пузыря). Особенно эффективно применение предлагаемой методики при профилактических диагностических осмотрах, как в индивадуальном плане (врачами страховых компаний), так и при массовых осмотрах в детских коллективах, новобранцев при призыве на военную службу, профилактических осмотрах на производствах с последующим лечением. Важно отметить, что применяя диагностику по локальному дефансу, можно выявить признаки патологических нарушений в позвоночнике на очень ранних стадиях, которых другими, а тем более рентгенологическими методами, выявить не представляется возможным. Таким примером может служить диагностическая манипуляция на уровне С1-С2, которая проводится так же, как было описано ранее, но отступление пальцев в стороны от средней линии должно быть не более одного сантиметра, а величина разницы тонуса подлежащих тканей будет указывать на степень выраженности миофиксации и деформации названных позвонков. Деформации в этих позвонках можно назвать ключом в диагностике и лечении вертеброгенной патологии: выявление патологии в них указывает на наличие не оптимального двигательного стереотипа и, не устранение деформаций в этих ПДС, делают другие манипуляции на позвоночнике, малоэффективными. Врач, не владеющий безопасной и эффективной методикой воздействия на шейный отдел позвоночника, не может доброкачественно лечить пациентов. Способ тракционно-импульсного воздействия, на наш взгляд, является наиболее адекватным воздействием при восстановлении патологических нарушений в позвоночнике. Если предвестники сколиоза, кифоза выявлены рано, то ребёнку достаточно проведения одного-двух манипуляционных сеансов, чтобы данное заболевание не проявилось.
Результаты клинических испытаний, отдалённые результаты лечения
Проверка эффективности применения методики лечения дефанотерапии при лечении вертеброгенной патологии проведена в клинике Казанской медицинской академии последипломного образования врачей на 230 пациентах, страдающих остеохондрозом позвоночника. По клиническому течению больные делились следующим образом: с радикулярным синдромом - 72, с люмбоишальгическим - 78, с люмбальгическим - 80 больных. Больные были разделены на две группы. В первой группе больных проводилось лечение по методике дефанотерапии, в другой группе (115 больных) лечение проводилось по общепринятой методике мануальной терапии. У 78 больных (68%), проходивших курс лечения в соответствии с описанной в настоящих рекомендациях методикой, уже через месяц исчезли клиническиепроявления болезни, через два месяца таких пациентов увеличилось до 100 человек (87%), через три месяца их насчитывалось 105 человек (91%), у остальных 10 (9%) человек, после лечения отмечалось улучшение при сохранении клиническихпроявлений болезни. В контрольной группе, где лечение проводилось по общепринятой методике мануальной терапии, клинические симптомы заболевания исчезли через один месяц лечения у 40 (35%) пациентов, через два месяца у 57 (50%) , через три месяца у 69 (60%) пациентов. У остальных 46 (40%) пациентов объективных изменений в клиническом течении заболевания не выявлено. В клинике ортопедии и травматологии Башкирского государственного медицинского университета под руководством доктора медицинских наук, профессора В.В.Никитина проведено лечение детей со сколиозами различнойстепени. Пациентов с первой степенью сколиоза пролечено 108. Этой группе больных назначена такая рецептура лечения: два сеанса воздействиятракционно-импульсным способом на все участки позвоночника, манифестирующие наличие гипомобильности, выполнение постизометрической релаксации на укороченные мышцы до полного их восстановления, выполнение психофизических упражнений в теченииминут ежедневно. Осмотр через месяц показал, что у 72 пациентов клинических признаков сколиоза не выявлено, остальным проведена одна манипуляция, тем больным, у которых не восстановлены мышцы, продолжено постизометрическую релаксацию мышц и психофизические упрпжнения в течении трёх месяцев. Осмотр через три месяца выявил патологические изменения только у 4 пациентов, которым продлён курс ещё на три месяца.
Живу я в подмосковье в г.Истра, поэтому выбраться в обычные дни в клинику сложно.Записалась заранее на праздничные дни 06.01..01.2016.,т.к. знаю что только здесь меня, как всегда,вернут к работоспособности и возможности по 10 часов ежедневного.
Хочу выразить благодарность Скоритченко Александру Антоновичу. Потрясающий врач. Два года назад обратился с болями в плече - два сеанса и никаких проблем. Несколько недель назад стал болеть локоть. Записался на прием. Уже после первого сеанса боль.
Выражаю огромную благодарность Александру Сергеевичу Бабий, за его профессионализм и отличное понимание своей работы. Был запущенный кифоз, за 8 сеансов Александр Сергеевич практически устранил этот недуг. Очень большое значение в лечении подобных.
Выражаю благодарность мануальному терапевту клиники «Бобыря» доктору Власенко А.А.! Он мастер, а его методика - действительно работает! Уже после первых процедур, в течение первых двух дней - почувствовал себя другим человеком! Низкий поклон!
Пришла к Михаилу Анатольевичу с болями в шейных позвонках. Он меня посмотрел, ознакомился с МРТ (приносите всегда свое, так доктор получит больше информации), Успокоил, что больно не будет. Я очень боялась, такое рисковое дело - манипуляции с шеей! .
Прекрасный врач Иксанов Руслан очень помог мне при обращении с сильными болями в шейном отделе, головных болях и головокружении! С первого же приема боли прошли. Очень грамотный подход к пациенту, прекрасная диагностика и последующее лечение. Очень.
Название «Дефанотерапия» происходит от французского слова дефанс - напряжение, и терапия - лечение, то есть лечение напряжения.
В 19 веке специалистов по лечению позвоночника называли - костоправы, в 20 веке - мануальные терапевты. 21 век - эра ДЕФАНОТЕРАПИИ!
Основным элементом дефанотерапии является тракционно-импульсное воздействие на позвоночник. Устранить не только боль, но и причину ее появления - это принцип этого метода.
Схема дефанотерапии не сводится к тому, что фиксирует сторонний наблюдатель. Смотреть - еще не значит видеть. Этот метод лечения заключается не только в манипуляциях руками, но и во взаимодействии сознаний и энергетики дефанотерапевта и пациента.
Методика дефанотерапии состоит из трёх разделов:
Основные отличия дефанотерапии от мануальной терапии:
Дефанотерапия включает в себя комплекс диагностических и лечебных приёмов, которых достаточно для полного восстановления двигательного стереотипа, то есть это самодостаточный раздел медицинской науки, применяя который, врач способен полностью восстановить (оптимизировать) двигательный стереотип пациента.
Дефанотерапия - оригинальная, высокоэффективная и гуманная система коррекции и восстановления здоровья посредством безболезненного неоперативного воздействия на позвоночник, мышцы и психику пациента с целью активизации (при его непосредственном участии) внутренних сил и ресурсов организма.
и подростковая гинекология
и доказательная медицина
и медицинскому работнику
Неврологические осложнения при остеохондрозе позвоночника
Первая стадия неврологических осложнений при остеохондрозе позвоночника
Клинические проявления на первой стадии неврологических осложнений остеохондроза обусловлены протрузией МПД назад, в сторону позвоночного канала, и раздражением задней продольной связки, богатой болевыми рецепторами.
Основным проявлением этой стадии является локальный болевой синдром. Особенности данного синдрома зависят от локализации поврежденного ПДС, что находит отражение в названии вариантов клинического синдрома. Если он проявляется на поясничном уровне, то обозначается как люмбаго, люмбалгия, если на шейном уровне - цервикаго, цервикалгия, если на грудном уровне - торакалгия. Торакалгия вследствие остеохондроза встречается редко, так как грудной отдел позвоночника малоподвижен.
Наряду с локальной болью на уровне пораженного ПДС, вследствие рефлекторной мышечной реакции, в первой стадии возникает выраженное напряжение («дефанс») паравертебральных мышц, что ведет к усилению болевого синдрома и уплощению, сглаживанию шейного или поясничного физиологического лордоза (в зависимости от локализации патологического процесса), а также ограничению подвижности позвоночника. В остром периоде дефанс паравертебральных мышц можно рассматривать как защитную реакцию.
При осмотре больного могут выявляться болезненность остистых отростков и паравертебральных точек на уровне проявлений дископатии и протрузии МПД. В зависимости от особенностей уровня поражения ПДС клиническая картина в первой стадии неврологических проявлений имеет некоторые специфические признаки:
В первой стадии неврологических проявлений при остеохондрозе нет признаков корешкового синдрома и, как правило, отрицательны симптомы натяжения.
К раздражению болевых рецепторов задней продольной связки со временем наступает адаптация. Угасанию болевого синдрома при цервикалгии и люмбалгии способствует иммобилизация пораженного ПДС. Боли, возникающие обычно остро или подостро, при соблюдении ортопедического режима и адекватном лечении постепенно уменьшаются. При этом обострение патологического процесса трансформируется в стадию ремиссии, которая может длиться неопределенное время.
Обострения цервикалгии или люмбалгии могут повторяться. Каждое обострение указывает на дополнительное смещение МПД (его протрузию или пролапс), приводящее к усилению его давления на заднюю продольную связку, что со временем ведет к ее истончению и снижению прочности. Во время очередного эпизода, провоцирующего дополнительное прола-бирование МПД в сторону позвоночного канала, возникает перфорация задней продольной связки, что приводит к развитию второй стадии неврологических осложнений при остеохондрозе.
Вторая стадия неврологических осложнений при остеохондрозе или стадия дискогенного радикулита
Задняя продольная связка подвергается перфорации чаще в области истонченного края («где тонко, там и рвется»), а не в центральной, наиболее прочной ее части. Таким образом, чаще возникает заднелатеральная грыжа МПД, а не заднемедиальная (срединная).
В результате перфорации задней продольной связки пролабирующая ткань МПД проникает в эпидуральное пространство, чаще в дорзолатеральном направлении, то есть вблизи от межпозвонкового отверстия и проходящих через него спинномозговых корешков и корешковых артерий. В таких случаях диск может непосредственно раздражать спинальные корешки и спинномозговой нерв, вызывая клинику корешкового синдрома на уровне пораженного спинального сегмента.
Однако, важное значение среди причин патологического воздействия на спинальные корешки имеют не только механические факторы, но и биохимические и иммуннологические. Они обусловлены реакцией тканей эпидурального пространства на проникновение в них формирующего грыжу фрагмента хрящевой ткани МПД. Оказавшаяся в эпидуральном пространстве хрящевая ткань выполняет в таких случаях функции антигена. В результате в эпидуральном пространстве возникает очаг асептического аутоиммунного воспаления. В таких случаях в воспалительный процесс вовлекаются и нервные корешки. Это позволяет объяснить нередко возникающую пролонгацию болевого синдрома во второй стадии неврологических осложнений при остеохондрозе. Эта стадия может быть названа корешковой стадией или стадией дискогенного радикулита .
Термин «радикулит» применялся давно, когда большинство болезней периферической нервной системы признавались следствием инфекционного поражения нервных корешков. В дальнейшем, когда эта версия была отвергнута, он некоторое время вызывал горячие споры, однако с признанием развития при дискогенной патологии эпидурального асептического воспаления, термин «радикулит» оказался реабилитирован и вновь получил признание, хотя трактовка его сущности претерпела принципиальные изменения.
В каждом случае дискогенного радикулита характерны определенные корешковые симптомы:
Таким образом, вторая (корешковая) стадия неврологических осложнений при остеохондрозе позвоночника характеризуется болью на уровне пораженного ПДС и корешковой симптоматикой, обычно гомолатеральной по отношению к стороне выпячивания грыжи диска .
Раздражение задних спинальных корешков и спинального нерва вызывает корешковые боли, которые иррадиируют в зону соответствующего дерматома, миотома, склеротома и сопровождаются рефлекторным напряжением соответствующих мышц. Возникающие при этом корешковые симптомы характеризуются спецификой, обусловленной локализацией пораженного ПДС: цервикорадикалгии, торакорадикалгии или люмборадикалгии.
Проявлением цервикорадикалгии, или шейного радикулита, при остеохондрозе шейного отдела позвоночника может быть, нередко встречающаяся, вторичная невралгия затылочных нервов. Она характеризуется постоянной, временами резкой болью в затылочной области, обусловленной раздражением затылочных нервов, формирующихся из волокон, проходящих через шейные спинномозговые нервы С II -С III . При этом больные обычно фиксируют голову, слегка наклоняя ее назад и в сторону.
При невралгии большого затылочного нерва болевая точка расположена на границе средней и внутренней третьей линии, соединяющей сосцевидный отросток и затылочный бугор; при невралгии малого затылочного нерва болевая точка обычно выявляется позади грудинноключично-сосцевидной мышцы на уровне ее верхней трети (точки Керера).
Шейный радикулит при остеохондрозе является следствием компрессии спинальных корешков или спинномозговых нервов, а также результатом развития на том же уровне локального асептического аутоиммунного эпидурита. О наличии шейного радикулита позволяют говорить: иррадиация болей в зоне раздражения спинно-мозговых корешков, появление на фоне цервикорадикалгии симптомов выпадения функций (гипестезия с элементами гиперпатии в затылочной области, особенности зоны гипестезии, снижение силы мышц, а при затянувшемся, хроническом болевом синдроме - и их гипотрофия).
При вертеброгенном шейном или шейногрудном радикулите может быть положителен симптом Сперлинга: наклон головы в сторону пораженных корешков ведет к усилению боли в связи с нарастанием корешковой компрессии в области межпозвоночных отверстий.
Нередко при шейном остеохондрозе, осложнившимся проявлениями цервикалгии и шейного радикулита, находящегося в стадии ремиссии, возникает ночная дизестезия рук (брахиалгия Вартенберга, ночная брахиалгия Путмена - Шультца) - боль, дизестезии, парестезии, возникающие в зоне Сдл-Суш дерматомов во время сна и исчезающие при активных движениях руками. Ночная дизестезия рук чаще проявляется у женщин в период менопаузы. Расценивается как следствие растяжения плечевого сплетения или вторичных гемодинамических расстройств. Течение этого клинического синдрома может принимать хронический ремитирующий характер и длиться годами.
Иногда при шейном остеохондрозе с явлениями радикалгии или шейного радикулита, наряду с рефлекторной мышечно-тонической реакцией, возникают вегетативно-трофические расстройства, которые, в частности, могут проявляться в форме плечелопаточного периартрита (синдрома «замороженного» плеча или синдрома Дюпле). Хронический плечелопаточный пе-риартрит в сочетании с отеком и другими вегетативно-трофическими изменениями в области кисти и лучезапястного сустава известен как синдром «плечокисть» (синдром Штайнброкера). Нередко он расценивается как нейродистрофический и вегетативно-сосудистый синдром при шейном остеохондрозе.
В клинической практике поражения спинальных корешков и спинномозговых нервов чаще встречаются при поясничном остеохондрозе, так как протрузия межпозвоночного диска преимущественно возникает именно на поясничном уровне.
Вторая стадия неврологических проявлений при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника характеризуется люмборадикалгией или пояснично-крестцовым радикулитом, особенно часто проявляющимся в форме люмбоишиалгии или ишиорадикулита.
При этом наблюдается латерализованная поясничная боль, обычно сочетающаяся с болью, иррадиирующей по седалищному нерву, то есть имеет место синдром люмбоишиалгии, или ишиорадикулита. Это обусловлено тем, что из ПДС на поясничном уровне наиболее уязвимы нижние, на которые приходится особенно большая нагрузка, и потому в патологический процесс чаще других вовлекаются корешки и спинальные нервы L4-S1.
Если при люмбалгии обычно отмечается выпрямление лордоза на уровне болевого синдрома, то при люмбоишиалгии к тому же характерен и сколиоз, чаще выпуклостью в сторону раздражаемых корешков. И в том и в другом случаях больные стремятся к иммобилизации поясничного отдела позвоночника. При люмбалгии больные щадят преимущественно поясницу, при люмбоишиалгии - также и больную ногу. В случаях люмбоишиалгии пациенты также предпочитают держать больную ногу полусогнутой в тазобедренном и коленном суставах.
При осмотре больного пояснично-крестцовым радикулитом у него могут быть выявлены болезненные при надавливании участки тела - болевые точки Хары. Передняя точка Хары находится несколько ниже пупка на средней линии живота (давление при этом передается на переднюю поверхность L5 позвонка и прилежащие к нему межпозвоночные диски), задняя точка Хары - над поперечными отростками L4-L5 позвонков, подвздошно-крестцовая - над одноименным сочленением, подвздошная - над задней верхней остью гребешка подвздошной кости. Кроме того, болевые точки Хаары имеются в зоне ахиллова сухожилия (болезненность при его сдавливании) и на пятке (болезненно постукивание по пятке неврологическим молоточком).
Следует принимать во внимание и выявляемые при пояснично-крестцовом радикулите болевые точки Вале. Они находятся на середине ягодичной складки, между седалищным бугром и большим вертелом (место выхода седалищного нерва из малого таза), у верхнезадней ости подвздошной кости, посредине задней поверхности бедра, в подколенной ямке, позади головки малоберцовой кости, на средине икроножной мышцы, позади наружного мыщелка, у нижнезаднего края наружной ладыжки, на тыле стопы в зоне первой плюсневой кости.
Отечественными невропатологами Я. М. Раймистом и В. М. Бехтеревым при пояснично-крестцовом радикулите описаны следующие болевые точки: болевые точки Раймиста - выявляются при боковом давлении на остистые отростки поясничных позвонков; медиоплантарная болевая точка Бехтерева - посредине подошвенной поверхности стопы.
Как правило, при люмбоишиалгии положителен один из основных симптомов натяжения - симптом Ласега. Для выявления этого симптома больного кладут на спину с выпрямленными ногами, затем одну, а потом другую ногу, выпрямленную в коленном суставе, сгибают в тазобедренном суставе. При этом на стороне люмбоишиалгии возникает или резко усиливается боль по ходу седалищного нерва и в поясничной области. В таких случаях обычно учитывают, под каким углом по отношению к горизонтальной плоскости удается поднять эту ногу. Если же после этого ту же ногу согнуть в коленном суставе, то болевые ощущения уменьшаются или исчезают. Одновременно становится возможным в значительно большей степени сгибание бедра.
Весьма демонстративен при ишиорадикулите и симптом посадки: лежащий на спине больной не может сесть на постели, сохраняя при этом ноги выпрямленными в коленных суставах, так как возникает или усиливается боль по ходу седалищного нерва, при этом происходит рефлекторное сгибание голени на стороне ишиорадикулита.
В случаях пояснично-крестцового радикулита при попытке сесть в постели из положения «лежа на спине», больной опирается руками о постель, позади туловища (симптом треножника, или симптом Амосса).
В. М. Бехтерев () установил, что при люмбоишиалгии больной, сидящий в постели, нередко может вытянуть больную ногу, но только после того, как согнет в коленном суставе ногу на здоровой стороне (симптом Бехтерева при люмбоишиалгии). Известно также, что если больной люмбоишиалгией сидит в постели, то пассивное прижатие к ней колена на стороне патологического процесса сопровождается непроизвольным отведением туловища назад (симптом отведения туловища).
При ишиорадикулите в случае нарушения функции L5 двигательного нервного корешка или двигательной порции спинномозгового нерва, стоящий больной не может, опираясь на пятку, разогнуть стопу, не может идти, опираясь только на пятки, так как на стороне поражения стопа свисает (симптом Алажуанина - Тюреля).
При пояснично-крестцовом радикулите, ишиорадикулите патологические влияния на нервные корешки и спинномозговые нервы могут обусловить не только их раздражение, но и нарушение проводимости нервных импульсов по составляющим их нервным волокнам. Это проявляется снижением силы мышц, иннервируемых пораженным спинальным нервом, подавлением сухожильных (миотатических) рефлексов в связи с нарушением их рефлекторной дуги. Так, при вовлечении в процесс верхнепоясничных спинномозговых корешков (L2-L4) и бедренного нерва возникает снижение коленного рефлекса, а при ишиорадикулите - ахиллова рефлекса. При том, наряду с двигательными расстройствами, в соответствующих дерматомах возможны парестезии, гипалгезия, иногда с элементами гиперпатии, анестезия, а иногда и нарушения трофики денервированных тканей.
При дискогенной люмбоишиалгии таз стоящего больного находится в горизонтальном положении, несмотря на наличие сколиоза. При искривлении позвоночника другой этиологии - таз оказывается наклонен и находится под тем или иным углом относительно горизонтальной плоскости (симптом Ванцетти). К тому же, при люмбоишиалгии сгибание туловища стоящего больного в сторону поражения не ведет к снижению на этой стороне тонуса поясничных мышц, как это наблюдается в норме, вместе с тем оно обычно сопровождается усилением боли в поясничной области и по ходу седалищного нерва (симптом Ротенпилера).
В норме у пациента в положении стоя с опорой на одну ногу отмечается расслабление ипсилатеральной и напряжение контрлатеральной многораздельной мышцы. При люмбоишиалгии опора только на больную ногу не сопровождается расслаблением ипсилатеральной многораздельной мышцы на стороне поражения и напряженными оказываются как контрлатеральная, так и ипсилатеральная многораздельные мышцы -симптом ипсилатерального напряжения многораздельной мышцы Я. Ю. Попелянского.
При осмотре больного люмбоишиалгией в положении стоя на стороне поражения отмечается приспущенность, сглаженность или исчезновение ягодичной складки (симптом Бонне), обусловленные гипотонией ягодичных мышц. В связи с гипотонией и гипотрофией ягодичных мышц на стороне поражения межъягодичная щель, особенно ее нижняя часть, перекашивается и смещается в здоровую сторону (ягодичный симптом Ожеховского).
В случае поражения спинномозговых корешков или спинномозгового нерва S 1 , седалищного и большеберцового нервов больной не может ходить на цыпочках, так как на стороне поражения стопа опускается на пятку. При этом возможны гипотония и гипотрофия икроножной мышцы (симптом Барре при ишиорадикулите). В таких случаях на больной стороне отмечается некоторая дряблость ахиллова сухожилия, которое, как правило, несколько расширено и уплощено, а заднелодыжечная борозда сглажена (симптом Оппенгейма). При этом выявляется выпадение или снижение ахиллова рефлекса с пяточного сухожилия - симптом Бабинского при ишиорадикулите. Описал французский невропатолог ^|. ВаЫпзК!,.
Если больной с поражением S 1 корешков и соответствующего спинального нерва стоит на коленях на стуле и стопы его при этом свисают, то на здоровой стороне стопа «опадает» и образует приблизительно прямой угол с передней поверхностью голени, а на стороне поражения стопа находится в положении подошвенного сгибания и аналогичный угол оказывается тупым (симптом Векслера). У пациентов с аналогичной патологией можно отметить гипестезию или анестезию в зоне 5т дерматома на стороне патологического процесса - симптом Сабо (ЗгаЬо).
Для дифференциации люмбалгии и люмбоишиалгии при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника можно воспользоваться пробой Л. С. Минора. Выполняя эту пробу при люмбалгии, больной пытается встать с пола, сначала став на колени, и в дальнейшем медленно поднимается, опираясь руками о бедра и щадя поясницу. При люмбоишиалгии больной, вставая, прежде всего, опирается руками и здоровой ногой о пол, при этом больная нога отставлена в сторону и все время сохраняет полусогнутое положение. Таким образом, пациент сначала садится, опираясь руками о пол позади спины, затем опирается на согнутую в коленном суставе здоровую ногу и постепенно принимает вертикальное положение с помощью одноименной руки. Другая рука в это время совершает балансирующие движения. Когда больной с люмбоишиалгией уже встал, то больная нога так и не выполняет опорной функции. Она касается пола не всей подошвой, а в основном лишь переднемедиальной ее частью. Если больного с люмбоишиалгией попросить приподняться на носки, то пятка его на стороне поражения оказывается выше, чем на здоровой стороне, (симптом Минора, или симптом высокой пятки Калитовского).
Если патологический процесс проявляется в основном во II-IV поясничных ПДС, что бывает нечасто, боль иррадиирует по бедренному нерву. При этом возможно снижение силы мышц - сгибателей бедра и разгибателей голени, выпадение коленного рефлекса, снижение чувствительности в соответствующих дерматомах и обычно положительны симптомы натяжения Вассермана и Мацкевича.
Симптом Вассермана проверяется следующим образом: больной лежит на животе; обследующий стремится максимально разогнуть в тазобедренном суставе ногу больного на стороне поражения, прижимая в то же время к постели его таз. При положительном симптоме Вассермана боль возникает на передней поверхности бедра по ходу бедренного нерва.
Симптом Мацкевича вызывается также у больного, лежащего на животе, путем резкого пассивного сгибания его голени. Боль при этом, как и при синдроме Вассермана, возникает в зоне иннервации бедренного нерва. При положительных симптомах натяжения Вассермана и Мацкевича обычно спонтанно приподнимается таз (симптом отечественного невролога В. В. Селецкого).
Особый практический интерес при обследовании больных с пояснично-крестцовым радикулитом представляет симптом растяжения и обратного толчка. При проверке этого симптома больной пояснично-крестцовым радикулитом на некоторое время повисает, взявшись руками за перекладину турника или гимнастической стенки, а затем опускается на пол. Если заболевание обусловлено дискогенной патологией, то во время повисания на руках боли в поясничной области могут ослабевать, а при опускании на пол -усиливаться. В таких случаях описавший этот симптом отечественный невропатолог А. И. Златоверов считал перспективным лечение больного методом вытяжения.
Обострения второй стадии неврологических проявлений при остеохондрозе, чередуясь с разными по продолжительности ремиссиями. могут повторяться многократно. После 60 лет оссификация связочного аппарата ведет к постепенному ограничению объема движений в позвоночнике. Обострения дискогенного радикулита при этом становятся все реже. Поясничные боли, возникающие у лиц пожилого возраста, чаще связаны с другими причинами, и при дифференциальной диагностике, в первую очередь, следует иметь в виду возможность развития гормональной спондилопатии и метастазов злокачественных опухолей в позвоночник.
Вместе с тем при радикулите, обусловленном остеохондрозом позвоночника, возможно развитие нарушений кровоснабжения нервных корешков, спинномозговых нервов и спинного мозга, а также развитие церебральной сосудистой патологии. В таких случаях можно говорить о развитии третьей и четвертой стадии неврологических нарушений при остеохондрозе.
Третья, сосудисто-корешковая, стадия неврологических расстройств при остеохондрозе позвоночника.
Ишемия соответствующих корешков или спинномозгового нерва у больных остеохондрозом позвоночника, осложненном образованием грыжи МПД и возникновением при этом окклюзии соответствующей корешковой артерии, ведет к развитию двигательных расстройств и к нарушению чувствительности в определенном миотоме и дерматоме.
Развитию пареза или паралича мышц и чувствительных расстройств обычно предшествует неловкое или резкое движение, вслед за которым появляется кратковременная острая боль в пояснично-крестцовой области и по ходу периферического, чаще седалищного нерва («гипералгический криз ишиаса»), при этом сразу же возникает слабость мышц, иннервируемых ишемизированным спинномозговым нервом. Одновременно в соответствующем дерматоме возникают чувствительные расстройства. Обычно в таких случаях возникает окклюзия корешковой артерии, проходящей в позвоночный канал вместе с спинно-мозговым нервом L5. При этом характерно острое развитие синдрома «паралитического ишиаса».
Синдром «паралитического ишиаса» проявляется парезом или параличом на стороне поражения разгибателей стопы и пальцев. При нем возникает «степпаж» («штампующая», или «петушиная» походка), характерная для нарушения функций малоберцового нерва. Больной во время ходьбы высоко поднимает ногу, выбрасывает ее вперед и при этом хлопает передней частью стопы (носком) о пол. «Паралитический ишиас», возникающий вследствие нарушения кровообращения в корешковой артерии S1, при остеохондрозе позвоночника с явлениями дископатии наблюдается реже. Острая ишемия в спинальных корешках и спинномозговых нервах на других уровнях диагностируется крайне редко.
Четвертая стадия неврологических проявлений при остеохондрозе позвоночника
Остеохондроз позвоночника может быть причиной нарушения кровотока в наиболее крупных корешковых артериях участвующих в кровоснабжении спинного мозга, и в связи с этим, именуемых корешково-спинномозговыми или радикуломедуллярными артериями. Количество таких артерий весьма ограничено и нарушение в них гемодинамики ведет к расстройству кровоснабжения не только спинномозговых нервов, но и спинного мозга. Спровоцированные грыжей межпозвонкового диска нарушения кровоснабжения спинного мозга и конского хвоста могут быть признаны четвертой стадией неврологических проявлений при остеохондрозе .
При расстройстве функций корешково-спинномозговых артерий на шейном уровне у больного может проявиться клиническая картина шейной дисциркуляторной миелопати, напоминающая по клинической картине проявления шейноверхнегрудной формы бокового амиотрофического склероза.
У 80% людей кровоснабжение нижнегрудного и пояснично-крестцового уровней спинного мозга обеспечивает всего лишь одна большая корешково-спинномозговая артерия - артерия Адамкевича, которая проникает в позвоночный канал вместе с одним из нижнегрудных спинно-мозговых нервов. У 20% людей, кроме того, имеется дополнительная корешково-спинномозговая артерия - артерия Депрож-Гуттерона, чаще вступающая в позвоночный канал вместе с пятым поясничным спинномозговым нервом. От нее зависит кровоснабжение каудального отдела спинного мозга и конского хвоста. Функциональная недостаточность этих артерий может обусловить развитие хронической сосудистомозговой недостаточности спинного мозга, проявляющейся в форме синдрома перемежающейся «хромоты». При этом характерны слабость и онемение ног, возникающие в процессе ходьбы, которые могут исчезать после кратковременного отдыха.
Наиболее тяжелым проявлением четвертой стадии неврологических нарушений при остеохондрозе позвоночника, осложнившемся формированием грыжи МПД, надо признать острые нарушения спинального кровообращения по типу спинального ишемического инсульта.
К возможным, иногда опасным, проявлениям осложненного шейного остеохондроза надо отнести и различные по степени выраженности гемодинамические расстройства в вертебрально-базилярном бассейне.
Обратите внимание! Диагностика и лечение виртуально не проводятся! Обсуждаются только возможные пути сохранения вашего здоровья.
Стоимость 1 часаруб. (с 02:00 до 16:00, время московское)
С 16:00 до 02:р/час.
Реальный консультативный прием ограничен.
Ранее обращавшиеся пациенты могут найти меня по известным им реквизитам.
Заметки на полях
Нажми на картинку -
Просьба сообщать о неработающих ссылках на внешние страницы, включая ссылки, не выводящие прямо на нужный материал, запрашивающие оплату, требующие личные данные и т.д. Для оперативности вы можете сделать это через форму отзыва, размещенную на каждой странице.
Остался неоцифрованным 3-й том МКБ. Желающие оказать помощь могут заявить об этом на нашем форуме
В настоящее время на сайте готовится полная HTML-версия МКБ-10 - Международной классификации болезней, 10-я редакция.
Желающие принять участие могут заявить об этом на нашем форуме
Уведомления об изменениях на сайте можно получить через раздел форума «Компас здоровья» - Библиотека сайта «Островок здоровья»
Выделенный текст будет отправлен редактору сайта.
не должна использоваться для самостоятельной диагностики и лечения, и не может служить заменой очной консультации врача.
Администрация сайта не несёт ответственности за результаты, полученные в ходе самолечения с использованием справочного материала сайта
Перепечатка материалов сайта разрешается при условии размещения активной ссылки на оригинальный материал.
© 2008 blizzard. Все права защищены и охраняются законом.
В нормальном состоянии мускулатура человеческого организма равно напряжена в момент выполнения движения, задействующее данную группу мышц, либо равно расслаблена в момент отдыха. Однако, бывают ситуации, когда в состоянии отдыха мышцы остаются сокращенными и напряженными.
Зажатые мышцы — это, как правило, следствие заболеваний опорно-двигательного аппарата, наличия инфекций, нахождения в длительной статике, травм спины, психологических расстройств. Как избавиться от напряжения в мышцах — читайте в данной статье.
Дефанс мышц спины — это патология, возникающая в результате рефлекторного сокращения мышечных волокон вне зависимости от физического воздействия на них. В спазмированном состоянии они могут находиться от нескольких секунд () до нескольких лет, пока не будет нанесен ущерб здоровью.
Выявить у пациента перенапряжение мышц спины невропатологом — важнейшая задача диагностики дефанса.
Заболевание не возникает само по себе. Оно сообщает о начавшемся воспалительном процессе в мягких тканях и костях, переохлаждении, перегруженности позвоночника.
Основными причинами дефанса являются остеохондроз позвоночника и воспаление нервных корешков спинного мозга.
Напряжение в спине является защитным рефлексом на возникшие заболевания, который позволяет зафиксировать волокна в таком положении, где болезненность наименее выражена.
Постоянное напряжение в мышцах спины может носить односторонний или двусторонний характер, обуславливать и дискогенные патологии. и шейного отдела, расстройства ЦНС чаще всего становятся первопричиной спазма трапециевидной мышцы.
Симптомы спазма мышц шеи беспокоят пациента непроизвольными сокращениями трапециевидных и ромбовидных волокон, скованностью в шее после сна или длительном сохранении статичного положения, быстрой утомляемостью при легкой физической нагрузке.
Если мышцы шеи свело по причине сдавливания нервных окончаний межпозвоночными дисками, пациент чувствует онемение и покалывание в руках, головную боль разной степени в связи с увеличением внутричерепного давления, тошноту, нарушение вестибулярного аппарата.
Мышечный спазм в грудном отделе позвоночника, как правило, обусловлен дегенеративными изменениями позвоночного столба, хрящей и нервных корешков.
При чрезмерном сдавливании позвонков, спинные мышечные волокна сокращаются вне зависимости двигательной активности пациента.
Рефлекторный спазм мышц поясницы и грудного сегмента сопровождается ноющей болью с прострелами, онемением конечностей и кожных покровов, снижением подвижности пораженных отделов, .
При выполнении наклонов корпуса вперед и назад, поворотов туловища, во время бега и прыжков человек чувствует быструю усталость, неспособность выполнить упражнение анатомически верно из-за сильного болевого синдрома в спине.
Устранить дефанс крайне важно, так как зажатые мышечные волокна препятствуют транспортировке питательных веществ к позвоночнику и суставам, способствуя усугублению первичного диагноза.
Несвоевременное устранение дефанса грозит искривлением позвоночника, частичной утратой трудоспособности, постоянной головной болью и мигренью, сильным болевым синдромом в спине.
Боли хронического дефанса не купируются нестероидными анальгетиками.
Прежде всего лечение начинается с диагностики первопричины возникшей скованности в мышечном корсете.
Терапия дефанса включает в себя прием миорелаксантов, противовоспалительных препаратов, массаж, лечебные упражнения для расслабления мышц шеи и всей поверхности спины, электростимуляцию, магнитотерапию, прогревающие процедуры.
ВАЖНО ! Основное лечение предпринимается относительно диагностированной патологии позвоночника, способствующей тому, что мышцы шеи стали напряжены. Пока основное заболевание не устранено, лечение носит симптоматический характер и краткосрочный результат.
Симптомы напряжения мышц шеи и головы, грудного и поясничного отдела могут застать человека врасплох, если патология прогрессирует уже длительное время. Что делать, если спазмированные мышцы шеи, “стреляет” в груди и пояснице, расскажем ниже.
Не забывайте, перед тем, как делать какие-либо упражнения, необходимо посоветоваться с вашим лечащим врачом.
Быстро облегчить болевой синдром помогут следующие упражнения:
Все упражнения выполняются последовательно. На выдохе мышцы сокращаются, на вдохе напрягаются.
Больше информации о том, как расслабить мышцы шеи и плеч смотрите в видео в конце статьи.
Важно понимать, что дефанс — это не самостоятельное заболевание, а лишь один из симптомов проблем с позвоночником. Исключением служит кратковременная болезненность в спине после тяжелой физической нагрузки.
Ни в коем случае не стоит уповать на самоисцеление заболевания .
Если боль, напряжение и скованность в мышцах продолжается более трех дней, усиливается в состоянии покоя, присутствует заметная ограниченность в движениях — следует немедленно обратиться к врачу. Промедление опасно для здоровья опорно-двигательного аппарата.
Исключить вероятность развития заболеваний позвоночника и суставов позволяют регулярные занятия физической активностью для поддержания тонуса мышечного корсета
, полноценное питание для исключения дефицита витаминов и минералов, развитие гибкости тела, перерывы во время сидячей работы, поддержание эмоционального здоровья.
Занимаясь спортом, не забывайте о разминке и заминке во время тренировки. Это убережет вас от микротравм и посттренировочного напряжения.
Перетренированность, остеохондроз, невралгия — все это причины мышечного спазма в спине и шее. Дефанс сам по себе не представляет опасности, однако заметно снижает качество жизни больного и сигнализирует о наличии заболеваний ОДА. Лечение носит симптоматических характер до тех пор, пока не будет устранена причина мышечного напряжения.
О том, как самостоятельно снять напряжение с мышц шеи и плеч при шейном остеохондрозе смотрите в видео ниже.
Синдром лестничной мышцы (еще называется скаленус - синдром) группа симптомов включающих в себя боль, онемение и слабость в области шеи, плеча или руки. Причиной появления симптомов является сдавление или повреждение нервов или сосудов в реберно-ключичном промежутке. Реберно-ключичный промежуток расположен между ключицей и верхним ребром, по обе стороны тела. Большинство сосудов (артерий и вен) и нервов, питающих руку, проходит через это пространство. Сужение этого пространства может вызывать компрессию нервов и сосудов, что нарушает нормальное функционирование верхней конечности. Причиной сужения могут быть различные состояния, такие как: травма, ожирение, врожденные аномалии, нарушения осанки. Но подчас, не удается выяснить конкретную причину сужения.
Синдром лестничной мышцы может быть причиной выраженного болевого синдрома и нередко диагноcтика вызывает затруднения. СЛМ может повлиять на многие аспекты жизни (работоспособность, отдых,физическую активность). При отсутствии адекватного лечения этот синдром может привести к повреждению нервов сосудов и даже иногда к атрофии конечности. Но в настоящее время, лечение этого синдрома достаточно успешно.
Для полноценной работы сосудам и нервам необходимо определенное пространство. Компрессия сосудов в реберно-ключичном промежутке может привести к повреждению или, в редких случаях, к потери конечности. Для того чтобы нормально функционировать нервам и кровеносным сосудам необходимо соответствующее пространство. При компрессии, соответственно, нарушается их функция. Сжатие кровеносных сосудов на выходе из грудной клетки может ухудшить кровоток к и от руки. Это также может способствовать формированию кровяного сгустка (тромба), который может далее замедлить или полностью заблокировать кровоток через поврежденный сосуд. Если происходит разрыв сгустка, он может спуститься в руку, блокируя мелкие кровеносные сосуды в руке. Иногда, тромб мигрирует в легкие - опасное для жизни состояние, называемое легочной эмболией. Нервы также нуждаются в пространстве, чтобы иметь возможность растяжения, когда рука движется. Если нерв на выходе из грудной клетки сжат или не может двигаться свободно, то пациент не сможет двигать рукой как обычно. Боль и нарушения чувствительности в руке нередко сопровождают это состояние.
Факторы риска синдрома лестничной мышцы (СЛМ):
СЛМ происходит в результате сжатия нервов или сосудов на выходе из грудной клетки. Основные причины:
Симптомы СЛМ различаются, в зависимости от того сжаты кровеносные сосуды или нервы.
В течение длительного времени некоторые пациенты рефлекторно проявляют реакцию на боль мышечной фиксацией. Им приходится удерживать жесткую определенную позу для того, чтобы уменьшить боль. Но, к сожалению, это рефлекторная мышечная защита усугубляет течение заболевание и, в итоге, приводит к увеличению болей. Мышечный дефанс потом, в свою очередь, требует отдельного лечения. Важно начинать лечение при СЛМ на его ранних стадиях. При отсутствии лечения СЛМ может привести к значительному повреждению нервов или сосудов, вплоть до потери конечности.
Диагностика СЛМ может быть трудной задачей. Симптомы варьируют и по характеру и по выраженности, в зависимости от конкретного человека. Кроме того, симптомы аналогичны тем, что бывают при других заболеваниях (например - повреждение ротаторной манжеты, заболевания шейного отдела позвоночника, приводящие к компрессии корешков и т.д.). История болезни и физикальный осмотр помогает выяснить начало заболевания, характер симптомов, их зависимость от положения тела. Кроме того, существуют и внешние признаки этого заболевания (отечность руки, изменение цвета, нарушение чувствительности, ограничение объема движений в плече). Во время физикального обследования врач может проводить процедуры (манипуляции) для выявления симптоматики (пульсовое давление на руках в различных позициях руки как больной, так и здоровой) .
Лечебная физкультура является одной из важнейшей составляющей лечения СЛМ. Подбор определенных упражнений помогает улучшить осанку, правильное распределение мышечных нагрузок. Упражнения помогают увеличить объем движений в конечности. Растяжка и укрепление мышц плеча и грудных мышц может помочь в увеличение и ослабить давление на нервы и кровеносные сосуды в реберно-ключичном промежутке.
. Существует широкий диапазон движений как пассивных, так и активных.
Различные физиотерапевтические методики позволяет снять отек, воспаление, восстановить кровообращение и уменьшить компрессию нервов.
Использование определенных техники мануальной терапии позволяет провести мобилизацию позвоночника и ребер увеличить объем движений в плечевом суставе.
Иногда применяются для диф.диагностики и лечения. Но, учитывая анатомические особенности этой зоны, инъекции должны проводиться врачом с опытом проведения таких манипуляций.
Иглотерапевты считают, что здоровое тело содержит каналы, через которые проходят потоки энергии. Когда эти каналы закрываются, энергия блокируется что и приводит к различным заболеваниям. Иглы вводятся в определенные точки (биологически активные). В определенных случаях иглотерапия позволяет уменьшить боль и восстановить проводимость по нервным волокнам.
Массаж может помочь снять стресс и расслабить напряженные мышцы. Массаж помогает увеличить кровоток в тканях организма, и помогают мышцам избавиться от продуктов метаболизма.
12326 0
Рефлекторные реакции мышц грудной клетки на гуморальные и нервные стимулы — основа их дыхательной функции (Бехтерев В.М., 1905; Barcroft J., 1925, 1937). В условиях патологии грудной клетки, ее органов рефлекторный ответ торакальных мышц, включая диафрагму, особенно выражен при раздражении быстровозбуждаемых ноцицептивных рецепторов IV типа (Wyke V., 1975). Их много в капсуле сустава ребра. В ней много рецепторов и I-II типов - низкопороговых, медленно и быстро адаптируемых. Рецепторов же III типа, широко представленных в зонах нейроостеофиброза, никто в капсулах суставов не находит. Это длительно адаптируемые веретенообразные рецепторы Гольджи. Предполагается, что отсюда, из рецепторов сухожилий и мышц, следуют сигналы, тормозящие активность ноцицептивных импульсов. В эксперименте и в человеческой патологии, как уже указывалось выше, могут возникнуть и рефлекторные, и мышечно-тонические реакции в ответ на поражение внутреннего органа при отсутствии второго - вертебрального очага. Относительно плевролегочных заболеваний в нашей клинике это было подтверждено пальпаторным и ЭМГ исследованиями мышцы, поднимающей лопатку (Заславский Е.С. и соавт., 1970), при ишемической болезни сердца - исследованием мышц передней грудной стенки (Гордон И.Б. и соавт., 1973), а также в работах М.А.Чоботаса (1973), В.Ф.Богоявленского и соавт. (1979). Таким образом, мышечный дефанс отнюдь не прерогатива острого воспаления брюшины при аппендиците, верхушечного туберкулеза (симптом Поттенжера). Хотя и в менее интенсивной форме, но те же симптомы рефлекторного мышечного напряжения встречаются и в области грудной клетки. Старые авторы, пользовавшиеся, естественно, лишь визуальным и пальпаторным наблюдением, неоднократно указывали на «миальгию межреберных мышц», их «ревматизм», «плевродинию» (Senator H. et al., 1877). Описывали тоническое напряжение межреберных мышц на передней грудной стенке при стенокардии и инфаркте миокарда (Edward W., 1955; Русецкий И. И., 1958).
При плеврите отмечали ограничение подвижности ребер вследствие не только Рубцовых, но и контрактурных процессов в межреберных мышцах. Слабая степень мышечного напряжения в области самого грудного каркаса объясняется малой подвижностью позвоночника в данном отделе с меньшими возможностями микротравматизации, а потому и иррадиации из зоны, вызывающей ее. Локализация мышечно-тонических рефлекторных ответов определяется не одним только местом поражения позвоночника. В силу его статической функции к основным рефлексам присоединяются позные миоадаптивные. Так, у больного с нижнегрудным поражением позвоночника напряжение может захватить не только сегментарные мышцы (межреберные, грудные, нижние зубчатые). Если туловище смещается в сторону от общего центра тяжести вследствие поясничного углового сколиоза, на его выпуклой стороне оказываются напряженными ромбовидные мышцы и разгибатель туловища, удерживающие позвоночник от падения. Подобные несегментарные деформации наблюдаются и в сагиттальной плоскости. На локализации этих ответов сказываются и дополнительные факторы, как, например, положение тела во время сна на твердой подушке, беременность, травмы различных элементов грудной клетки (Michele A. et al., 1950), динамические нагрузки с частым продолжительным отведением плеча (Reichert Т., 1954). Подобное спазмирование бывает при повороте тела в постели, внезапном глубоком дыхательном движении, особенно в мышцах, поднимающих ребра (задние зубчатые, малая грудная).
Изменение координации аксиальных мышц тела при изгибе в грудном отделе позвоночника может вызвать изменения функций мозга, в частности его вестибулярных мозжечковых аппаратов равновесия (Kohlen J., 1964; Harris C.S., 1965; Sahlstrand Т., 1979; Herman R., 1985). Формирующиеся мышечно-тонические реакции под влиянием импульсов из больного позвоночника проявляются не только в длинных его мышцах, но и в сегментарных, межпозвонковых. Локализация этих реакций во многом определяется и дополнительной висцеральной патологией. Так, при язве двенадцатиперстной кишки часто блокируется вследствие контрактуры сегментарных мышц ПДС Тщ-iv, при поражении сердца - Тц-v, при холецистите - Тур-ТуШ (Rychlikova Е., 1975), при гепатите - суставы Тущ-Тх, а у половины больных укорочена подвздошно-поясничная мышца (Bogner G., 1977). При этом вовлечение подвздошно-поясничной мышцы может вызвать блокирование и более каудальных ПДС (Tilscher H., 1984; Lewit К., 1985). При обструктивных одышках с ригидной грудной клеткой блокирован ПДС TVII-VIII- Как ни важны тонические реакции мышц грудного отдела позвоночника на импульс из опорно-двигательного аппарата, они не превышают важность импульсов из очагов висцеральных. Мы наблюдали сочетание симптомов: болезненность зоны сустава бугорка ребра - на одном уровне, а напряжение паравертебральных грудных мышц - на другом. Иными словами, в отличие от поясничной или шейной патологии, мышечно-тонические реакции на грудном уровне - это зачастую более медленно формирующаяся висцеромоторная, чем вертебрально-моторная реакция.
В рефлекторных реакциях мышц грудной клетки следует учитывать еще один невертебральный очаг - диафрагму с ее обильными нервными связями, анастомозами (Рябков НИ., 1956). Этот экстравертебральный источник, с одной стороны, связан с позвоночником. С другой стороны, это анатомическая структура, далекая от обеспечения равновесия тела, вовлекаемая в патологический процесс при заболеваниях внутренних органов.
Интересно, что и исторически первое описание мышечно-тонической реакции в области грудной клетки было представлено в связи с заболеванием легких, их верхушек, симптомом Поттенжера: напряжение горизонтальной порции трапециевидной мышцы (Pottenger F., 1910). Не только локализацию, но и само появление вертебральной дистрофической патологии некоторые авторы склонны считать чаще всего вторичным по отношению к патологии висцеральной. Е.Rychlikova (1975) оценивает вертебральный синдром как следствие поражения внутренних органов, иннервационно связанных с несколькими спинальными сегментами. Отсюда вовлечение и мускулатуры нескольких спинальных сегментов, включая те, в которых нет поражения ПДС. Впрочем, следует учесть, что в литературе отсутствие дистрофического вертебрального поражения часто трактуется произвольно, без учета дисфиксации сегмента, позвоночно-реберных связей, без данных спондилографии с функциональными пробами. Так или иначе, мышечно-тонические реакции в области грудной клетки - интегративные ответы на импульсы 1) из внутренних органов, в первую очередь легких и сердца; 2) из тканей, самой грудной клетки, шеи, головы и рук, биомеханически связанных с грудной клеткой; 3) из рецепторов ног в условиях ортоградного положения тела.
Как и при шейном остеохондрозе, поражение грудного отдела позвоночника приводит к рефлекторному напряжению, перегрузке и болезненности мышц, фиксирующих грудную клетку: большой грудной, особенно ее нижнего края, подключичной, поднимающей лопатку, лестничных. На клинических проявлениях тонических реакций малой грудной и поднимающей лопатку мышц мы остановились при изложении шейных синдромов.
Если в выяснении основных первоначальных источников торакальгии важная роль принадлежит интернисту, в последующем развиваются патологические процессы, требующие вертеброневрологической компетенции. Симптоматика рефлекторных тонических и дистрофических реакций мышц, окружающих грудную клетку, не столь экспрессивна, как в области конечностей, поиск пораженной мышцы здесь труднее. Поэтому целесообразно в данном разделе книги остановиться в отдельности на каждой мышце и на картине ее поражения.
Трапециевидная мышца (иннервация: добавочный нерв и нервы С2-С4). Кроме шейной вертикальной порции остальные ее отделы расположены в основном на грудной клетке. Горизонтальная (средняя) и нижняя порции, начинаясь от выйной линии и от надостистых связок всех грудных позвонков, сходятся и прикрепляются к лопаточному отростку (акромиону), акромиальной части ключицы. Средняя или горизонтальная порция при верхушечных легочных процессах пальпируется как уплотненная и утолщенная, вовлекается и при наличии шейной и верхнегрудной патологии. Появляющиеся в ней «курковые точки» вызывают жгучие боли между лопатками. Небольшой участок над остью лопатки считают «вегетативным» триггерным пунктом (Travell J., Simons D., 1983), вызывающим неприятные ощущения на расстоянии. Нижняя порция, хотя и начинается у остистых отростков нижнегрудного отдела позвоночника (до Тхи), прикрепляется к верхнему краю лопатки - боли при укорочении этой порции мышцы, если она поражена, испытываются в над- и межлопаточной области.
Широчайшая мышца спины (иннервация: нижнешейные корешки, тыльный нерв грудной клетки). Интимно связана с грудной клеткой. Начинается от остистых отростков шести нижних грудных, а также от поясничных позвонков и от подвздошной кости. Связана с торако-люмбальной фасцией. Прикрепляется к малому бугорку плечевой кости. Участвует в аддукции и внутренней ротации плеча. Верхним своим краем мышца прижимает лопатку к грудной клетке. «Триггерные точки» обычно локализованы по задней аксилярной линии, в том месте, где мышца прикрывает большую круглую. Постоянная ноющая боль отражается в зону нижнего угла лопатки и окружающую область грудной клетки, а также в плечо (Kellgren J., 1939). Эта мучительная боль усиливается при некоторых движениях, например, при толкании груза, бросании мяча, висе на турнике, упражнениях с тяжестью в руках, лазании, работе с топором, веслами. Большая круглая, связанная с этой мышцей, имеет отношение к болям не в грудной клетке, а в руке.
Из мышц, связанных с лопаткой, к грудным болевым ощущениям имеют отношение подлопаточная и ромбовидные.
Подлопаточная мышца (иннервация: подлопаточный нерв, С2-С7). Начинаясь на внутренней поверхности лопатки и прикрепляясь к бугорку плеча, будучи внутренним ротатором плеча, при фиксации последнего способствует удержанию медиального края лопатки у грудной клетки. При слабости мышцы усугубляется крыловидность лопатки. При ее укорочении формируется «синдром замороженного плеча». Мышца, как и надлопаточная, участвует в приякоривании плеча (Jerman V. et al, 1944). Пальпация мышцы производится следующим образом. Больной лежит на спине. Врач садится на стороне исследуемой мышцы. Своей левой рукой он интенсивно оттягивает руку больного в сторону, а кончики пальцев своей правой руки проталкивает между ребрами и наружным краем лопатки. Мышцу при этом хорошо прощупывают подушечки пальцев. Скользя ими в направлении к себе, врач оценивает сравнительный объем, плотность и болезненность мышцы с обеих сторон. Она болезненна при поражениях в области плечевого сустава, а также при эпикондилезе (Auguenin F., 1988), т.к. она участвует во внутренней ротации плеча. Эта фиксированная поза меняет условия функционирования мышц, прикрепляющихся к надмыщелкам плеча. При тоническом укорочении мышцы плечо можно отвести не более чем на 20-30°. Мышца обнаруживает триггерные пункты вдоль латерального края лопатки.
Ромбовидные мышцы (иннервация: тыльный нерв лопатки, Ct-Ce). При своем укорочении с одной стороны способствуют ротации позвоночника. Двухстороннее укорочение способствует сглаживанию кифоза. Пальпацию производят одной рукой, став позади больного. Другой же рукой врач обхватывает его грудную клетку и предлагает ему свести лопатки, а своей рукой, согнутой в локте, сопротивляться попытке врача отвести плечо больного. «Курковые точки» ощупываются сквозь трапециевидную мышцу. Эти точки активизируются при продолжительном пребывании в позе «круглой спины» при письме, шитье и пр. Отраженные боли испытываются вдоль медиального края лопатки. Мышца нечасто бывает источником спонтанных болевых ощущений, не считая легкие поверхностные боли. Сквозь ромбовидную и трапециевидную мышцы при отведении лопатки кнаружи можно прощупать «курковые точки» верхней зубчатой мышцы.
Верхняя зубчатая мышца (иннервация: межреберные нервы, Т1-Т4). Прикрыта ромбовидной. Начинается от выйной СВЯЗКИ И ОСТИСТЫХ ОТРОСТКОВ Суц-Т|Ц.
Пучки направляются латерально вниз и прикрепляются к наружной поверхности II-V ребер латеральнее их углов. Участвуя в акте дыхания, поднимают эти ребра. Бывает источником и спонтанных болей. Максимальная болевая точка прощупывается через ромбовидную мышцу чуть медиальнее внутреннего края лопатки, которую следует отвести латерально.
Нижняя задняя зубчатая мышца (иннервация: межреберные нервы, Тд-Тп). Прикрыта широчайшей мышцей спины. Начинается от остистых отростков и грудопоясничной фасции на уровне Тх-Тц. Пучки направляются латерально вверх и прикрепляются к наружным поверхностям четырех нижних ребер медиальнее их углов. Мышца участвует в акте поворота туловища и его разгибания. Возможно, участвует в выдохе совместно с квадратной мышцей поясницы. Тоническое укорочение мышцы может вызывать боли в области нижних отделов грудной клетки сзади. Эти боли усиливаются при растяжении мышцы (подъем тяжести над головой + поворот туловища), при парадоксальном дыхании. Максимальная болезненная точка обнаруживается глубокой пальпацией медиальнее лопатки приблизительно на середине расстояния между нею и тазом.
Передняя зубчатая мышца (иннервация: длинный нерв грудной клетки, С5-С7). Начинается зубцами от верхних восьми-девяти ребер, прикрепляется к нижним отделам медиального края лопатки. Мышца хорошо контурируется на ребрах в положении больного на спине. При своем сокращении оттягивает лопатку от позвоночника, смещает ее вперед, прижимает к грудной клетке и способствует сгибанию (приподниманию) плеча. Так, например, она действует при повороте руля автомашины в противоположную сторону. Тест на функцию мышцы - сопротивление попытке пассивного опускания - отведение слегка поднятого плеча. При отталкивании от стены ладонями рук, согнутых в локтях, мышца способствует ротации лопатки, отведению ее суставных поверхностей вперед и отведению корпуса кзади. При парезе мышцы нижний угол лопатки при этих пробах не отводится кнаружи, лопатка крыловидно отходит от ребер. Укороченная передняя зубчатая мышца ограничивает возможности толкания и подъема тяжестей над головой.
В покое боли возникают лишь при грубо выраженных гипертонусах, иногда у больных инфарктом миокарда. Чаще же боли, покалывание в боку возникают при глубоком вдохе, из-за чего при разговоре приходится переводить дыхание до окончания фразы. Усиливается боль и при резком отведении лопатки. Максимальная болезненная точка располагается в зоне V-VI ребер, иногда выше или ниже. Отраженная боль распространяется по передне-боковой поверхности грудной клетки, а также, нередко, к нижнему углу лопатки, куда отдает боль, и от курковой точки широчайшей мышцы спины; ниже - курковая точка задней нижней зубчатой мышцы. Нередко боль распространяется от этой, равно как и от верхней задней зубчатой мышцы, и от широчайшей мышцы спины по ульнарному краю руки.
Подостная и надостная мышцы (иннервация: под- и надлопаточный нервы, С5-С6). Соответственно расположены под и над остью лопатки. При фиксированном плече оттягивают лопатку кнаружи. Об их болевых проявлениях см. «плечелопаточный периартроз».
«Точки» частой болезненности мышц задней и боковой поверхностей торса представлены т.рис. 6.1.
Из изложенного следует, что на состоянии мышечных и фиброзных тканей задней и боковой грудной стенок неизбежно должны сказаться нарушения активности многих мышц, фиксирующих лопатку, включая мышцы руки.
Не меньший удельный вес патологических изменений мышечно-фиброзных тканей грудной стенки приходится на ее передние отделы. Здесь располагается основная мышечная масса, осуществляющая существенную часть биологически важного и древнего движения руки - обхватывания.
Большая грудная мышца (иннервация: передний нерв грудной клетки, С5-Т1).
Начинается от медиальной половины ключицы, от передней поверхности грудины, от хрящей верхних пяти-шести ребер и прикрепляется к большому гребешку плечевой кости (рис. 6.2). Мышца приводит и вращает внутрь плечевую кость: поднятую руку опускает, опущенную тянет вперед и медиально. Три порции мышцы расположены веерообразно, прикрывая друг друга по направлению сверху вниз. При этом следует учесть, что в веерообразно перекрещивающихся мышцах и фасциях среднего слоя коллагеновые волокна идут под острым углом в 45° по отношению к мышечным волокнам. Равнодействующая сила сопротивления фасции давлению мышцы располагается по вертикали каждого ромба, что способствует стягиванию разнообразно расходящихся мышечных пучков (Бодрова Г.Е. и соавт., 1968).
Рис. 6.1. Пункты, обозначаемые как «триггерные» на задней стенке грудной клетки. Мышцы: 1 - поднимающая лопатку; 2 - надостная; 3 - задняя верхняя зубчатая; 4 - подостная; 5 - малая круглая; 6 - большая круглая; 7 - задняя нижняя зубчатая; 8 - широчайшая спины; 9 - многораздельная и вращающая нижнекрестцового уровня; 10 - те же мышцы верхнекрестцового уровня; 11 - те же мышцы верхнепоясничного уровня; 12 - передняя зубчатая; 13 - большая ромбовидная; 14 - малая ромбовидная; 15 - многораздельная и вращающая среднегрудного уровня; 16 - малая ромбовидная.
Большая грудная мышца функционирует совместно с передней зубчатой, малой грудной и подключичной мышцами, приводит плечо, осуществляет его внутреннюю ротацию и скольжение лопатки по ребрам. Парез проявляется слабостью этих движений при попытке прикоснуться пальцами к противоположному плечу, противоположному бедру, при сближении ладоней.
Проявления контрактуры, укорочения большой грудной мышцы, как и большой и малой круглых мышц - невозможность достаточного отведения плеча. При этом укорочение верхней порции проявляется недостаточностью абдукции и латеральной ротации горизонтально расположенного плеча. Оно находится в положении медиальной ротации и приведения, что приводит к латеральному отведению лопатки. Укорочение нижних отделов мышцы проявляется ограничением флексии и абдукции поднятой руки, значительным опущением плечевого пояса, который увлекается вниз и малой грудной мышцей. Описывают болевые точки в медиальной и латеральной порциях мышцы, а одну даже связывают с «сердечной аритмией триггерного происхождения». Ее локализуют в V межребе-рье между правым краем грудины и сосковой линией (Travell, Simons D., 1943).
Малая грудная мышца (иннервация: передние нервы грудной клетки, С7-Т1).
Направляется от верхних ребер вверх и прикрепляется к клювовидному отростку лопатки, оттягивает его книзу. При парезе мышцы эта часть плечевого пояса приподнята. Пальпацию проводят в момент, когда больной совершает глубокий вдох. Врач подводит большой палец под грудные мышцы больного в области подмышечной ямки. Рука больного должна быть прижата к туловищу и чуть отведена назад. Расположение мышцы легко проецируется, если предварительно прощупать клювовидный отросток, откуда пучки направляются вниз под большой грудной мышцей. Болевые точки находят в верхней и нижней частях мышцы, в 2-4 см от ее вершины и основания.
При исследовании мышц, связанных с лопаткой , надо учесть следующее.
Мышц, начинающихся на нижнем углу лопатки и прикрепляющихся ниже, нет (нижние пучки передней зубчатой мышцы, прикрепляющиеся к этому углу лопатки, вращают ее). Эту функцию выполняют мышцы, начинающиеся в других отделах лопатки. Ее вращение происходит за счет смещения ее нижнего угла внутрь усилием малой грудной и нижней части большой ромбовидной мышц и кнаружи усилием трапециевидной и большой круглой мышц. Основные мышцы-синергисты, оттягивающие лопатку от позвоночника: передняя зубчатая, малая грудная и верхние волокна большой грудной. Препятствуют оттягиванию ромбовидная, средние волокна трапециевидной и горизонтальные волокна широчайшей спины. Мышцы-синергисты, поднимающие суставную впадину лопатки (т.е. способствующие сгибанию плеча, движению отталкивания какого-либо предмета, подниманию руки вверх): трапециевидная, передняя зубчатая. Препятствуют подниманию суставной впадины лопатки: большая грудная мышца, вертикальные волокна широчайшей мышцы спины.
Грудной кифоз постоянно поддерживается гравитационной тягой. При слабых мышцах, фиксирующих лопатку, выведение руки вперед, например, при удержании груза на вытянутых вперед руках, способствует усугублению сутулости, формированию крыловидных лопаток. На возможных взаимоотношениях мышц лопаток и рук мы остановимся в главе о ЛФК.
Наружные межреберные мышцы (иннервация: соответствующие межреберные нервы).
Известен ингибиторный каротидный хеморецепторный рефлекс на межреберные мышцы. При перерезке нерва каротидного синуса этот рефлекс на введение ацетилхолина в каротидный синус исчезает (Matsumoto S., Nagamine Т., 1987). Начинаясь от нижних краев ребер, они направляются косо вниз и вперед к верхним краям нижележащих ребер. В области хрящей ребер вместо данной мышцы располагаются межреберные связки. В задних отделах грудной стенки мышцы прилегают к мышцам, поднимающим ребра. Вместе с последними, а также с передними отделами внутренних межреберных мышц и диафрагмой они составляют основную группу мышц выдоха.
Внутренние межреберные мышцы , наоборот, направляются вверх от верхних краев ребер к нижним краям вышележащих ребер, но тоже в направлении вперед. Кзади от угла ребер вместо этих мышц находятся внутренние межреберные связки.
Межреберные мышцы и соединяющие их два ребра можно рассматривать вместе с ПДС как функционирующий в двигательном ансамбле всей грудной клетки торакальный двигательный сегмент (Sagebiel L., 1984). Межреберные мышцы - это, видимо, наименьшие по толщине поперечно-полосатые мышцы. Их следует ощупывать ребром последней фаланги. Если надавливать пальцем другой руки на эту фалангу, можно обнаружить болезненность, чаще в передних отделах грудной клетки. При введении в них 0,3 мл 6% соли возникает боль. Она распространяется в направлении вперед и назад ориентировочно в соответствующих дерматомах (Kellgren J., 1938).
Из IV-VI межреберных щелей боль вначале распространяется вперед и назад по обоим сегментам, но вслед за этим начинает доминировать в межреберной зоне (более широкой является зона отдачи от триггерного пункта передней зубчатой мышцы). При введении же раствора в разгибатель спины боли не выходят за пределы задних отделов грудной клетки и поясницы, захватывают на уровне каждого ПДС один-два дерматома; при введении раствора в глубокие и короткие мышцы, многораздельные, межпоперечные и вращающие боль распространяется на более низкие зоны, но больше кпереди; они соответствуют приблизительно зонам, иннервируемым задними ветвями спинальных нервов. Из прямой мышцы живота боль распространяется вперед на несколько дерматомов, и лишь как очень легкая она ощущается в пояснице.
О поражении межреберных мышц при патологии внутренних органов, в частности при туберкулезе, знали уже в XIX в. (Костюрин Е.Д., 1880). При осложненном плеврите или его остаточных явлениях блокирование отдельных торакальных сегментов может быть органическим (Алинцев И.Б. и соавт., 1985; Аллилуев И.Б. и соавт., 1985). Оно наблюдается после стернотомии, в частности при операции на сердце, при анкилозирующем спондило- и спондилокостальном артрите. Оно может начинаться как функциональный спазм с последующим стойким укорочением мышц - контрактурой. При обездвиживании торакального двигательного сегмента появляются опоясывающие боли в момент форсированного дыхательного движения или резкого движения в плече, с которым связаны мышцы грудной клетки. Нерезкие боли испытываются и в положении лежа, сидя или стоя; ограничиваются и движения в плече. Укорочение межреберных мышц сопровождается фиксированным сближением соответствующей пары ребер, а иногда и тупыми болями при форсированном дыхательном движении.
Мы заметили, что такая болезненность межреберных мышц при их пальпации бывает чаще на стороне, противоположной плевролегочному очагу, - на стороне компенсаторной гиперфункции торакального двигательного сегмента и, следовательно, на стороне растягиваемых мышц. По данным М.А.Чоботаса (1973), чаще других болезненны II и III межреберья. Ребра обычно болезненны в местах, прилежащих к пораженной межреберной мышце, но в меньшей степени, чем последняя. Боли из этих и близких болезненных пунктов могут отдавать в область грудины и парастернально. Параллелизма между спонтанными болями и болезненностью межреберья часто не бывает: при ничтожной болезненности могут быть невыносимые спонтанные боли (Бобровникова Т.Н., 1973). Методика ЭМГ исследования межреберных мышц представлена в главе 3.
Подреберные мышцы имеют такое же начало и направление, как и внутренние межреберные, но пучки мышц перебрасываются через одно ребро.
Поперечная мышца груди (синонимы: треугольная мышца грудины, внутренняя мышца туловища).
Плоская, тонкая (2-4 мм), участвует в акте выдыхания. Начинаясь от внутренней поверхности нижнего отдела грудины и мечевидного отростка, ее пучки расходятся веерообразно к внутренним поверхностям III-IVребер. На боковой рентгенограмме их можно определить за грудиной. Она входит в основную группу мышц выдоха вместе с задними отделами межреберных мышц и мышцами брюшной стенки. Иннервация: межреберные нервы T2-T^.
Иногда описывают еще аномальную, вариабельную, порою одностороннюю грудную мышцу, расположенную вдоль грудины, соединяющую хрящевые части III-VIII ребер и направляющуюся вверх к грудине, к фасции большой грудной мышцы.
Поверхностные мышцы спины покрыты тонким слоем поверхностной фасции спины, а глубокие - довольно плотной пояснично-грудной, которая по бокам доходит до углов ребер, а медиально прикрепляется к остистым отросткам позвонков. Глубокого листка фасции в грудном отделе нет.
Существуют синергические и другие координаторные отношения дыхательной и статодинамической мускулатуры. В пределах же самой дыхательной функции различают морфо-функциональные комплексы вдоха и выдоха.
Мышцы вдоха. Основные: диафрагма, поднимающие ребра, наружные межреберные, передние отделы внутренних межреберных. Вспомогательные: шейные, трапециевидные, зубчатые (без задней нижней), большая и малая грудные, широчайшая и разгибатели спины.
Мышцы выдоха. Основные: мышцы брюшной стенки, задние отделы внутренних межреберных и поперечная мышца груди. Вспомогательные: широчайшая спины, задняя нижняя зубчатая, квадратная поясницы, подвздошно-реберная поясницы.
Внешнее дыхание сопровождается активностью гладкой мускулатуры бронхов и легких, а также изменениями проницаемости альвеолярной стенки для кислорода (симпатикус ее усиливает, а вагус подавляет).
Известно, что перекрещенные структуры обеспечивают более устойчивую жесткую конструкцию в технике, а на биологических объектах - уравновешенность, плавность с выигрышем в силе. Как и в других областях тела, в области грудной клетки выделяют перекресты мышц и мышечные спирали (Лесгафт П.Ф., 1905; Иваницкий М.Ф., 1965; Кадырова Л.А., Попелянский Я.Ю., Сак Н.Н., 1991).
R.Bertolini, G.Leutert (1978) говорят о шахматно-зеркальном принципе расположения мышц.
Р.М.Петрова и Г.Д.Кейс (1981) выделяют в грудной клетке следующие перекресты мышц: трех порций большой грудной мышцы с малой грудной (рис. 6.3 б). Ему соответствует перекрест на противоположной поверхности туловища - широчайшей спины и большой грудной мышц у места их начала (рис. 6.3 в); перекрест нижних пучков трапециевидной мышцы с ромбовидной (рис. 6.3 а); перекрест внутренних и наружных межреберных мышц. Можно говорить об отрогах спирали в области спины. Эта спираль простирается от левой ременной до правой: на ромбовидную, верхнюю заднюю зубчатую, наружные межреберные и косую живота, далее на левую внутреннюю косую и далее вниз по ноге, вплоть до сгибателя большого пальца.
Напряжение вспомогательной шейной дыхательной мускулатуры с подтягиванием ключицы и лопатки наблюдается при слабости и гипотрофии мышц, которые тянут лопатку вниз: передней зубчатой и нижней порции трапециевидной (Janda V., 1971; Lewit К., 1977). При этом могут блокироваться не только шейные, но и верхнереберные суставы, может формироваться лопаточно-реберный синдром. Нередко имеет место и другой порочный стереотип - дисбаланс между укороченной большой грудной мышцей, с одной стороны, и слабыми межлопаточными (ромбовидными, передней зубчатой, средней частью трапециевидной), с другой - формируется круглая спина.
При одновременном укорочении подключичной части большой грудной мышцы круглая спина сочетается и со сдвигом плечевых суставов в направлении вперед. Эта поза проявляется особенно неблагоприятно при ношении тяжестей - перегружаются шейные, в первую очередь лестничные мышцы, а также диафрагма. Из-за этого дыхание становится поверхностным.
N.Could (1974), W.K.Engel(1978) описывают «болезнь тяжелого мешка» (ponderous-purse disease) при ношении груза на одном надплечье. Возникают боли и болезненное укорочение перенапрягаемых поднимателей надплечья и стабилизаторов шейного отдела позвоночника, а также ягодичных мышц при давлении груза на эту область в момент сбрасывания фуза сбоку. Дисбаланс между укороченными разгибателями спины и ослабленными мышцами брюшной стенки характеризуется гиперлордозом в тораколюмбальном отделе и отвислым животом, уменьшением лордоза в нижнепоясничном отделе. При наклоне вперед не происходит «дробление волны сгибания сверху вниз», позвоночник не гнется, а целым блоком поворачивается вокруг оси тазобедренных суставов. Укорочение больших грудных мышц сопровождается фиксированным приведением плеча (см. «плечелопаточный периартроз»). Болевые ощущения в области грудной клетки, связанные с этой и соседними мышцами и прилежащими фиброзными и костно-хрящевыми тканями, составляют основное содержание синдрома передней фудной стенки, пектальгии. Все эти проявления целесообразно рассмотреть ниже при изложении проблемы кардиальгии и псевдокардиальгии.
Диафрагма
, фудобрюшная префада - основная инспираторная мышца. Иннервация: фудобрюшной нерв (С3-Cs). Своей мышечной частью она начинается от мечевидного отростка, от поясничных позвонков (левой и правой ножкой) и, наиболее широко, от шести нижних ребер. Эмбриологически позвоночная и реберная части диафрагмы не однородны. По направлению к середине мышечные пучки переходят в сухожилие, образуя сухожильный центр. На его передней лопасти, обращенной кпереди, лежит сердце, на задних располагаются легкие.
Между фудинной и реберной, а также межреберной и поясничной частями имеются треугольные щели - груди-нореберный и пояснично-реберный треугольники - места образования диафрагмальных фыж (рис. 6.4). При сокращении диафрагмы ее купол уплощается, и емкость грудной клетки увеличивается (вдох). Работа диафрагмы, ее рефлекторная деятельность поддерживается не только бульварными центрами, ядрами диафрагмального нерва, но и другими спинальными сегментами - она работает в ансамбле всех основных и вспомогательных дыхательных мышц. В условиях патологии офаничение движений диафрагмы возможно, например, при поражении передней зубчатой мышцы (Travel! J., Simons В., 1983), ребер (Янковский Г.А., 1982).
При любом поражении, включая нейродистрофическое, в области ножек диафрагмы или связки возможно вовлечение (по механизму синдрома ущемления) чревного нерва и артерии - «чревный нейроишемический синдром» (Гервазиев В.В., 1988).
Оценивая роль диафрагмы в контексте вертеброгенных заболеваний, следует учитывать не только анатомические связи (диафрагма прикрепляется к поясничным позвонкам), но и роль рецептивного поля диафрагмы соответствующих ПДС. Глубокие и поверхностные мышцы спины, всей грудной клетки и диафрагмы в зависимости от задачи действуют синергично или реципрокно. Их функциональный дисбаланс, контрактура, органическое поражение всего этого комплекса могут стать причиной распространенной боли и других клинических проявлений.
Я.Ю. Попелянский
Ортопедическая неврология (вертеброневрология)
Хотя остеохондроз позвоночных двигательных сегментов является частым поводом для экспертизы трудоспособности, количество допускаемых экспертных ошибок еще велико. Главными причинами ошибок считаются отсутствие параллелизма между клинической картиной и рентгенологическими данными, хронический прогрессирующий характер заболевания с частыми обострениями процесса, недостаточное знакомство врачей общего профиля с вопросами этиологии, патогенеза и новыми методиками лечения, в том числе оперативного. В некоторых случаях не учитывается возможная роль соматоформного и/или ипохондрического, и/или истерического расстройства в клинике хронической боли в спине, а также роль расстройства адаптации, роль социального неблагополучия, возможно рентные установки больного, как возможные причины хронической боли в спине с (! ) «демонстрирацией» больными выраженных проявлений ограничения передвижения, самообслуживания и профессиональной деятельности.
При решении вопроса о временной нетрудоспособности, а тем более об установлении группы инвалидности следует в первую очередь руководствоваться клинической картиной болезни и анамнезом, а уже затем данными рентгенологических и других вспомогательных обследований.
(!
) Главным симптомом, который приводит к утрате трудоспособности, является боль. Наличие болевого синдрома и его интенсивность (в том числе для исключения аггравации) можно установить вполне объективно на основании:
изменения конфигурации позвоночника: наличие сколиоза, чаще гомолатерального, исчезновение физиологического лордоза в поясничном и шейном отделах, усиление кифоза в грудном отделе);
дефанса длинных мышц спины, чаще одностороннего, сохраняющегося при горизонтальном положении больного на животе;
резкого ограничения подвижности позвоночника до полной «блокировки»;
нарушения походки.
В норме стояние на одной ноге сопровождается напряжением паравертебральных мышц на противоположной стороне (контрлатерально). На стороне опорной ноги (ипсилатерально) паравертебральные мышцы расслабляются. Это обусловлено перераспределением центра тяжести (чтобы не упасть) посредством непроизвольного наклона верхней части тела в сторону опорной ноги, в результате чего, для стабилизации данной позы и происходит вышеуказанные изменения в напряжении паравертебральных мышц (паравертебральные мышцы на противоположной стороне относительно опорной ноги фиксируя наклоненное туловище в сторону опорной ноги – непроизвольно напрягаются, а паравертебральные мышцы со стороны опорной ноги, не имея «задачи» фиксировать наклоненное в их сторону туловища – непроизвольно расслабляются). При остеохондрозе позвоночника с наличием острого или подострого люмбоишиалгического или корешкового синдрома, если обследуемому удается стоять на одной ноге, ипсилатеральная мышца не «выключается» (не расслабляется вследствие развития локальной или регионарной миофиксации, пострадавших двигательных сегментов позвоночного столба – мышечно-тонический синдром). Данный феномен называется «симптомом ипсилатерального (гомолатерального) напряжения паравертебральной мышцы», и учитывая его непроизвольный рефлекторный генез может применяться во врачебной экспертизе.
Представление о подвижности позвоночника дают наблюдения за походкой больного, манерой сидеть, ложиться и вставать, «излишними» движениями при одевании, раздевании (например, снятие обуви с помощью палки или применение дополнительных промежуточных разгрузочных двигательных актов и позных установок и т.д.). Во время ходьбы больной щадит больную ногу, касаясь пола только носком (укорочение опорной фазы на ногу со стороны люмбоишиалгии, а также «симптом двойного укорочения» ноги на стороне люмбоишиалгии – нога частично согнута в тазобедренном и коленном суставах и разогнута в голеностопном суставе (опора на носок), что позволяет придать пострадавшему вертебро-пельвио-мембральному сегменту необходимую анталгическую позную установку, что позволяет «щадить» пострадавшие позвоночные двигательные сегменты»); таким образом, вся нагрузка приходится на здоровую ногу.
При сидении больной нагружает ягодичную (седалищную) область лишь на стороне противоположной люмбалгии или люмбоишиалгии (и соответственно разгружая аналогичную область на «больной стороне») посредством упора руками в подлокотник или на сиденье, а при шейном остеохондрозе разгружает шейный отдел, поддерживая голову руками и упираясь в стол (что не является облигатным проявлением).
Для поднятия предмета с пола больной вынужден приседать на корточки или же наклонять при этом туловище вперед, сгибая при этом больную ногу. При грудном остеохондрозе больной стремится сидеть, опираясь о спинку стула.
При натяжении нервных корешков или мышц вертебро-пельвио-мембрального сегмента (участвующих в миофиксации) со стороны болевого синдрома и/или контрлатерально наиболее характерны симптомы Ласега, Нери, симптом «поклона» (при наклоне вперед – двойное укорочение ноги со стороны люмбоишиалгии с опорой ноги на пальцы стопы – на носок).
Определенную ценность для выявления аггравации имеет так называемый симптом «посадки» (Г.Я. Лукачер, 1970), который выявляется следующим образом: больному, лежащему на спине, предлагают сесть с вытянутыми ногами; при этом наблюдается сгибание (непроизвольное анталгическое) в коленном суставе одной или обеих ног. Если препятствовать сгибанию ног нажатием на коленные суставы, туловище больного отклоняется назад. У здорового человека сгибания ног или отклонения туловища назад не наблюдается (или минимально в соответствии с имеющимися параметрами эластичности мышечно-связочного аппарата). При остром люмбоишиалгическом (радикулярном и/или рефлекторном) синдроме дополнительное тыльное сгибание стопы - симптом поднятой ноги Брагара (выполняется как симптом Ласега, но с указанным ранее тыльным сгибанием стопы в конце подъема ноги) - ведет к резкому усилению боли, поэтому отрицательный симптом Брагара при положительном симптоме Ласега также вызывает подозрение на аггравацию.
В период стихания острой фазы заболевания большинство больных при ходьбе не могут широко выносить больную ногу, так как при этом возникает боль в пояснице и в больной ноге (локомоторная люмбоишиалгия). Иногда этот симптом носит перекрестный характер, то есть появление болей в больной ноге при широком выносе здоровой (аналогично радикулярному симптому Бехтерева или перекрестному симптому Ласега - возникновение болей в больной ноге при исследовании симптома Ласега на здоровой стороне).
Также подозрение на аггравацию вызывают жалобы на резкие боли пи нагрузке по оси позвоночника вне периода обострения (см..
Боли (в том числе головная) при шейном остеохондрозе усиливаются при поворотах и наклонах головы в сторону, противоположную болевому синдрому (верхний симптом Ласега); положение головы вынужденное. Следует пользоваться пробой Бертши, заключающейся в исчезновении или уменьшении головной боли при кратковременном вертикальном вытяжении (2 - 3 минуты) шейного отдела позвоночника. Некоторе значение имеет появление болей, в том числе иррадиирущих, при надавливании или перкуссии определенных болевых точек (см..
Также с целью экспертной оценки возможно имеющейся аггравации применяют тест (симптом) Селецкого и Венгерова. Симптом Селецкого (феномен таза): при остеохондрозе радикулопатии на уровне L2 – L4 и невропатии бедренного нерва во время сгибания ноги в коленном суставе у больного, лежащего на животе, тазовая область приподнимается из-за возникающих по ходу бедренного нерва резких болей. Симптом Венгерова: при люмбоишиалгии (радикулопатического и мышечно-тонического генеза) сгибание в тазобедренном суставе выпрямленной ноги больного (как при симптоме Ласега) приводит к непроизвольному тоническому напряжению мышц передней брюшной стенки. В любом случае знание особенностей (двигательные поведенческие рефлекторные анталгические реакции) применяемых тестов (симптомов) в вретеброневрологии в рамках остеохондроза позвоночника (вертебральная и вертеброгенная патология на фоне дегенеративно-дистрофических процессов в позвоночном столбе) позволяет применять эти особенности для выявления аггравации со стороны больного. Так, например, у пациента с выраженными проявлениями люмбоишиалгии и проявлениями мышечно-тонических реакций (выявляемых посредством симптома Ласега, который в некоторой степени пациент может симулировать или аггравировать) отсутствие боли в икроножной мышце при разгибании большого пальца стопы у лежащего на спине пациента (отрицательный симптом Турина) может в данном клинико-диагностическом процессе указывать на симуляцию или аггравацию (но при комплексной оценке с другими экспертными тестами).
Доказательством псевдовисцерального болевого синдрома (например, кардиального) может служить возникновение его в связи с определенными движениями позвоночника, пораженного остеохондрозом. Из объективных симптомов выпадения при остеохондрозе большое значение для диагностики имеют нарушения чувствительности и рефлексов, парезы и атрофии мышц. Обычно симптомы выпадения ограничиваются 1 – 2 нервными корешками. Полирадикулярного синдрома при остеохондрозе почти не бывает. Характерно снижение поверхностной чувствительности (гипестезия) в соответствии с анатомической иннервацией, чаще всего на уровне корешков С5 – С8, Th8 – Th12, L5 – S1. Однако не всегда эти нарушения соответствуют известным схемам Геда, Кигана. Парестезии носят в основном субъективный характер. Расстройства чувствительности в виде «полукуртки», «полукапюшона» специфично для шейного остеохондроза, особенно при вовлечении пограничного симпатического ствола (верхне-квадрантный вегетативно-ирритативный синдром).
Что касается расстройств рефлекторной сферы, то наиболее часто отмечается снижение или отсутствие ахиллова рефлекса, реже коленного. Гипотония и особенно атрофия мышц спины, ягодичной области, ноги, верхнего плечевого пояса и руки характерны при длительном анамнезе заболевания. Нередко наблюдаются вегетативные расстройства – цианоз или побледнение, усиление потливости и снижение температуры дистальных отделов конечностей. Снижение и асимметрия осцилляторного индекса иногда являются причиной диагностических ошибок.
(! ) Необходимо отметить, что симптомы выпадения (чувствительные и рефлекторные нарушения, атрофия соответствующих мышечных групп), имея первостепенное значение для топической диагностики, не могут сами по себе служить показателем потери трудоспособности. Иногда, их значение переоценивается. исключение составляют нечасто встречающиеся истинные парезы дистальных отделов конечностей, симптомы «паралитического ишиаса», парезы с расстройствами функции тазовых органов. а также проводниковые и сегментарные нарушения при шейной и грудной вертеброгенной миелопатии. Наряду с этим выраженный болевой (рефлекторно-тонический синдром) даже при полном отсутствии признаков выпадения приводит к ограничению (нарушению) трудоспособности больного.
